Глава 20. Дефекты нижней челюсти

319

юблица 14 Шины и аппараты, применяющиеся при остеопластнке нижней челюсти (Ю.И.Бернадскнй, 1985-1998)
Локализация дефекта нижней челюсти	Состояние зубов на фрагментах челюсти	Фиксирующие приспособления
		шины	аппараты
Дефект в области подбо­	Достаточное количество	В. К. Пелипася; назубные алю­	I вариант аппарата А. И. Бе-
родочного отдела	устойчивых зубов на	миниевые, паяные и др.	тельмана
	обоих фрагментах
Тоже	Наличие устойчивых	М. М. Ванкевич; А. И. Степанова	Внеротовые накостные аппа­
	зубов только на одном		раты (В. Ф. Рудько,
	из фрагментов		А М. Збаржа, В. П. Панчохи,
			Ю. И. Вернадского и т. д.)
Тоже	Отсутствие зубов на	Накостные пластинки	Внеротовые накостные аппа­
	обоих из фрагментов	Б. Л. Павлова	раты; II вариант аппарата
			А. И. Бетельмана
Дефект всего тела челюс­		То же или сетчатый титановый	Тоже
ти с сохранением ее		имплантат-желобА. И. Неробе-
ветвей		ева и соавт.
Дефект одной ветви	Достаточное количество	-	1 вариант аппарата А. И. Бе-
челюсти	устойчивых зубов на		тельмана
	оставшемся фрагменте
	челюсти
Тоже	Отсутствие зубов	М. М. Ванкевич	-
Два дефекта челюсти (в	Наличие или отсутствие	М. М. Ванкевич-К. С. Ядровой;	Внеротовые накостные аппа­
его боковых отделах)	зубов на срединном	накостные пластинки	раты
	фрагменте	Б. Л, Павлова
Дефекты любой локали­	Наличие или отсутствие	Титановые мини-пластинки	-
зации	зубов не имеет значе­	системы O.Leibinger-H.Resch,
	ния	O.Leibinger-M.Fannand, или
		фирм: W.Lorenz-Martin,
		Tifamed, Aesculap, Luhr и др.

Аутоостеопластика нижней челюсти

Методы аутоостеопластики широко разрабо­таны и часто применяются, так как не требуют специальных холодильных и вакуумных устано­вок и дают хорошие результаты.

Обязательным условием аутоостеопластики является прочность фиксацииотломков челюсти по отношению друг к другу и в месте соедине­ния их с трансплантатом.

Существующие способы фиксации отломков челюсти можно разделить на Две группы:

1. Внутриротовые:

а) назубные;

б) назубно-десневые;

в) накостные.

Рис. 264. Шина-аппарат М, М. Ванкевич.

2. Виеротовые:

а) накостные с наружными приспособле­ниями для фиксации;

б) накостные без выступающих наружу приспособлений;

в) внутрикостные.

В зависимости от характера материала, изко­торого изготавливают фиксирующие приспо­собления, их делят на металлические, пласт­массовые и комбинированные.

При выборе одного из этих фиксирующих приспособлений необходимо учитывать:

1) топографию дефекта нижней челюсти;

2) состояние зубов на оставшихся фрагмен­тах челюсти;

3) состояние зубов-антагонистов на верх­ней челюсти;

4) степень тугоподвижности фрагментов че­люсти.

Если на верхней челюсти сохранились зубы, то при выборе конструкции фиксирующего при­способления можно пользоваться данными табл.14.

Шина М. М. Ванкевич(рис. 264) является на-зубно-десневой, т. е. съемной пластмассовой кон­струкцией. Шина имеет опускающиеся книзу опорные плоскости-пелоты, удерживающие фрагменты нижней челюсти в необходимом по-

320

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 265 Аппарат М М Ванкевич-А. И Степанова

ложении Если они тугоподвижны и смещены рубцами, можно репонировать их путем посте­пенного наслоения быстротвердеющей пластмас­сы, стенса или черной гуттаперчи

При сохранности только ветвей челюсти с короткими беззубыми участками тела вместо на клонных плоскостей изготавливаются опорные валики с открытыми кзади седловидными по верхностями, которые удерживают остатки че люсти от смещения вперед и внутрь

А И Степанов предложил устранить некого рые недостатки шины М М Ванкевич (громоэд кость, негигиеничность, возможность появле ния пролежней, покрытие больших зон неба, зубов и десен пластмассой) путем уменьшения площади ее базиса, заменив его бюгелем (рис 265).

Следует помнить, что облегченный аппарат М М Ванкевич А. И Степанова плохо фиксиру ется на верхней челюсти при отсутствии на ней боковых зубов и, следовательно, не может на дежно удерживать фрагменты нижней челюсти в правильном положении

Изготовление шины (по рекомендации Я М Збаржа) из быстротвердеющей пластмас сы избавило хирурга от услуг зуботехническои лаборатории

Рис 266 АшыратА-И Бсгельмана

Применяя шину М М. Ванкевич или ее мо дификации, необходимо дополнительно фикси­ровать нижнюю челюсть стандартной или инди­видуальной жесткой подбородочной пращой, ук­репляемой на головной шапочке

Через 3 недели после операции можно осто­рожно извлечь изо рта шину, произвести конт­рольный осмотр слизистой оболочки полости рта, уменьшить объем плоскостей и базиса (если есть пролежни) и водворить аппарат на место Через 25-30 дней после операции больному раз­решают самостоятельно извлекать шину и под­вергать ее гигиенической обработке Общая продолжительность ношения шины зависит от протяженности дефекта, после половинного выч­ленения челюсти она составляет 5 месяцев

Аппарат А И Бетельмана(рис 266) являет­ся модификацией некоторых назубных металли­ческих аппаратов.

При отсутствии зубов на фрагменте нижней челюсти можно применить II вариант аппарата А И. Бетельмана, в котором нижняя коронковая шина заменена пластмассовымпелотом (как у шины М М Ванкевич), укрепляемым на зубах верхней челюсти при помощи вышеупомянутых втулок и замка

Техника аутоостеопластики

Наиболее целесообразно выполнять операцию двумя бригадами хирургов (по 2-3 человека в каждой) При этом одна бригада готовит воспри­нимающее ложе, а вторая берет трансплантат, например, из ребра или гребня подвздошной кости, после чего ушивает рану в этом участке

От правильности формирования восприни­мающего ложа, в которое будет помещен транс­плантат, во многом зависит успех всего хирур­гического вмешательства Правильное формиро­вание воспринимающего ложа подразумевает отсутствиеомертвевших и Рубцовых тканей в области дефекта, склерозированной костной тка­ни на концах отломков, инородных тел иноли чиедостаточного количества хорошо кровоснаб-жаемых тканей для покрытия костного трансплан­тата. Кроме того, воспринимающее ложе должно быть изолировано от полости рта, если резек­ция и остеопластика челюсти производятся од-номоментно Для этого накладывают один ряд кетгутовых швов на слизистую оболочку полос­ти рта и минимум еще один ряд — на подслизи-стые мягкие ткани

Фрагменты челюсти фиксируют в правиль­ном положении и сантиметровой линейкой оп­ределяют размеры дефекта, их сообщают второй бригаде, которая к этому времени должна по­дойти к кости на донорском участке.

Выбирать костный аутопластическии матери­ал нужно исходя из размеров и формы дефекта, подлежащего ликвидации Проведенное в нашей