Задача №126

Ребенок 10 лет предъявляет жалобы на кратковременные приступы бо­лей с локализацией в области правого подреберья и вокруг пупка, редко - тошноту. Из анамнеза: давность заболевания - 2 года. Отмечается уменьшени­е интенсивности болей после приема спазмолитиков, тепловых процедур (сухое тепло на правое подреберье). Наследственность отягощена: мать ре­бенка страдает ЖКБ, отец - хроническим гастритом, алкоголизмом. При обследовании ребенка выявлены признаки невроза - утомляемость, раздра­жительность, плаксивость, сердцебиение, потливость. На УЗИ внешних ор­ганов после пробного завтрака поперечник пузыря уменьшился на 60%, ФГДС - без особенностей.

При обследовании в общем анализе крови - незначительный лейкоци­тоз, эозинофиллия. В биохимическом исследовании крови увеличение АЛТ до 0,6. Анализ мочи, кала - без изменений.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Дайте понятие дискинезии.

3. Какие формы дискинезии Вы знаете ?

4. Какие изменения на холецистографии выявляются при гипертоничес­кой дискинезии ?

5. Какие изменения при биохимическом исследовании желчи определяются при гипермоторных дискинезиях ?

6. Клинические особенности гипертонической дискинезии.

7. Какие изменения выявляются при проведении радиационной диаг­ностической гепатобилисцинтиграфии ?

8. Причины дискинезий билиарной системы.

9. Какие изменения обнаруживаются при проведении фракционного дуоденального зондирования ?

10. Сроки проведения санаторно-курортного лечения.

Ответы к задаче №126

1. ДЖКТ по гипертоническому типу.

2. Болезнь, характеризующая нарушения моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков.

3. Первичные и вторичные; гипотоническую и гипертоническую.

4. Увеличение размеров желчного пузыря и ускоренное его опорожне­ние; после желчного завтрака поперечник пузыря уменьшается более чем на 50%.

5. Снижение уровня билирубина, холестерина, желчных кислот, холевой кислоты, липопротеидного комплекса.

6. Проявляется кратковременными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка без повышения температуры тела, кратковременными диспептическими расстройствами, чаще тошнота.

7. Отражает характер моторно-эвакуаторных нарушений в желчевыделительной системе, в частности состояние сфинктера печеночно-поджелу­дочной ампулы.

8. Диета (стол № 5), нейротропные средства при гипертонической форме показаны спазмолитики (но-шпа, папаверин), минеральные воды, ФТО

при гипомоторном варианте должны быть тонизирующего типа - гальваниза­ция, фарадизация- при гипермоторном типе - седативные, электрофорез с папаверином, ультразвук.

9. Снижение обмена порции "В" при увеличенной скорости оттока желчи.

10. Санаторно-курортное лечение можно проводить в период ремисии (через 2-3 месяца после обострения).

Задача №127

Девочка от первой беременности, протекавшей на фоне алиментарного ожирения ( на протяжении всей беременности мама злоупотребляла шокола­дом и др. сладостями). Первые срочные роды весом 4000 гр., рост 50 см., окружность головы 36 см. В родильном доме отмечалась токсическая эритема, потничная сыпь. Вскармливалась донорским грудным молоком. Дома ребенок получал смесь "Малыш". На приеме в возрасте 1 месяц с жалобами на пок­раснение и шелушение кожи, туловища и лица, опрелостями в подмышечной и паховой областях. Неустойчивый стул. Ребенку был поставлен диагноз: аллергический дерматит (на фоне пищевой сенсибилизации).

ВОПРОСЫ

1. Назначить питание девочке в роддоме с 2 по 7 день (донорское грудное молоко).

2. Назначить питание девочке в возрасте 2 недель (смесь "Малыш").

3. Какими адаптированными смесями можно заменить "Малыш", учиты­вая непереносимость ребенком коровьего молока ?

4. Рассчитать рост, вес, окружность головы данному ребенку в 1 месяц.

5. Рассчитать питание ребенку в возрасте 1 месяц (объемный метод).

6. Особенности введения этому ребенку прикормов и пищевых добавок.

7. Что называется прикормом ?

8. Чем прикорм отличается от докорма ?

9. Рассчитать вес, назначить питание данному ребенку в 5 мес.

10. Назвать факторы риска развития пищевой аллергии у данного ре­бенка?