Ответы к задаче №87

1. Распространенные отеки, массивная протеинурия, гипопртеинемия, повышение уровня холестерина в крови

2. Острый и хронический гломерулонефрит, наследственные формы нефротического синдрома, коллагенозы.

3. Режим щадящий, диета №7, медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики, антикоагулянты, дезаггреганты, препараты гиполипидемического действия)

4. Ограничения белка, соли

5. Остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, язвы желудка и 12-перстной кишки нарушение физического и полового развития

6. Синдром Иценко-Кушинга

Задача №88

Сергей К., 13 лет, поступил в нефрологическое отделение больницы с жалобами на утомляемость; наблюдались и изменения в моче — эритроциты в большом количестве, следы белка.

Из анамнеза известно, что впервые изменения в моче появились год назад, после перенесенного бронхита и проявились изолированной гематурией. Синдром расценили как лекарственную нефропатию в связи с лечением этазолом, и в течение 2 месяцев проводилась симптоматическая терапия. Однако изменения в моче в виде стойкой гематурии, эпизодов протеинурии не ликвидировались. Через 1 год 2 месяца от начала болезни мальчик был госпитализирован в нефрологическое отделение для уточнения диагноза и выбора лечебной тактики.

Комплекс клинико-лабораторных исследований с включением радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии позволил поставить диагноз: хронический гломерулонефрит, гематурическая форма.

Наличие увеличенной СОЭ (до 30 мм/ч), диспротеинемии, повышенное содержание в крови фибриногена, серомукоида свидетельствовали об активности воспалительного процесса.

Мальчику, кроме диеты, назначено медикаментозное лечение делагилом, гепарином, продектином. Доза делагила составляла 10 мг/кг/сут), прием препарата продолжался 6 мес. Гепарин вводили в суточной дозе 150 ЕД/кг массы сначала подкожно, затем в виде электрофореза на область почек, на протяжении 2 мес под контролем коагулограммы. Продектин ребенок получал 2 месяца в количестве 250 мг в сутки.

На фоне щадящего режима, диеты через 2 месяца от начала активной терапии улучшились показатели крови, уменьшилась гематурия, исчезла протеинурия, нормализовалась коагулограмма. Через 4 месяца анализы мочи и крови нормализовались. В дальнейшем ухудшения в анализах мочи в виде микрогематурии появлялись при нарушении режима, больших физических нагрузках, например игре в футбол.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. Перечислите основные принципы терапии данного ребенка

4. В какой диете нуждается ребенок?

5. Какие контрольные исследования необходимы при лечении делагилом?

6. Как должен наблюдаться ребенок после выписки из стационара?

Ответы к задаче №88

1. Интоксикационный синдром, мочевой синдром,

2. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма,

3. Режим постельный, диета №7, медикаментозное лечение (делагил, антикоагулянты, дезаггреганты, средства улучшающие микроциркуляцию)

4. Ограничение соли

5. Осмотр окулиста, общий анализ крови,

6. Ребенок наблюдается педиатром и нефрологом с контролем анализа мочи