Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

3. Составьте план лечения ребенка

4. Какие режимы глюкокортикостероидной терапии Вы знаете?

5. Перечислите возможные осложнения глюкокортикостероидной терапии

6. Какими методами проводится контроль гепаринотерапии?

Ответы к задаче №85

1. Нефротический, мочевой, интоксикационный

2. Острый гломерулонефрит, смешанный вариант, активная фаза с нарушением функции почек

3. Режим постельный, диета №7, медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, гепарин, курантил, фитотерапия (тысячелистник, крапива, шиповник, брусника)

4. Пульс-терапия, непрерывная интерметирующая

5. Остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, язвы желудка и 12 п.к., нарушение физического и полового развития

6. Под контролем коагулограммы

Задача №86

Витя К., 14 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на головную боль, отеки в области лица, на ногах, увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи.

Заболеванием почек страдает в течение 10 лет. В первые 2 года болезни почти непрерывно наблюдались рецидивы, затем в течение 5 лет была ремиссия, после которой вновь начались обострения заболевания, протекающие с обширными отеками, протеинурией. Последнее обострение началось 3 месяца назад после переохлаждения. Занимался самолечением. Бесконтрольно принимал диуретические средства (фуросемид, гипотиазид), глюкокортикоиды. Диету и режим не соблюдал, катался на велосипеде, купался, загорал. Родители здоровы. Рос и развивался нормально.

При поступлении в больницу состояние оценивалось как тяжелое. Отмечались бледность кожных покровов, вялость, отеки типа анасарки. Масса тела 100 кг, рост 167 см. АД в пределах 125/95 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. ЧСС 84/мин. Границы сердца расширены в обе стороны, больше влево. Живот увеличен в объеме, край печени выступал из под реберной дуги на 5—6 см. Мочился редко, малыми порциями.

В моче белка — 29,7 г/л, относительная плотность мочи 1,030. Реакция мочи вначале была щелочная, затем кислая. В осадке мочи — единичные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Периферическая кровь: эр. 4,01х10¹²/л, Нb 100 г/л, л. 4,7. 10⁹/л, СОЭ 69 мм/ч. Остаточный азот крови 35,7 ммоль/л, мочевина 9,48 ммоль/л, фибриноген 29,3 мкмоль/л, общий белок крови 46,8 г/л, альбумины 2%, глобулины 98%, —4%. —26%, —20%. Холестерин 23,33 ммоль/л, щелочной резерв крови 3,6 г/л.

Было назначено лечение: режим постельный; диета без соли и с ограничением белка и жидкости; из лекарственных препаратов — преднизолон, лейкеран, гепарин. Ребенок получал альдактон, фуросемид, эуфиллин, коргликон.

Однако состояние его прогрессивно ухудшалось. Нарастали вялость, сонливость. Периодически отмечались возбуждение, одышка, тахикардия; падало артериальное давление. Параллельно утяжелению общего состояния отмечалось увеличение содержания мочевины в крови до 18,6 ммоль/л. Несмотря на проводимое лечение, нарастали явления сердечно-сосудистой и почечной недостаточности и наступил летальный исход. Состояние осложнялось присоединившейся пневмонией.