Ответы к задаче №48

1. Синдром интоксикации, кардиоваскулярный с-м, аллергический, недостаточность кровообращения.

2. Ревматизм I, активная фаза, IIIст. активности ревмакардит, НК IIа, полиартрит, анулярная эритема.

3. Комитет экспертов ВОЗ (1989) сформулировал представления о патогенезе ревматизма как токсико-иммунологическую гипотезу. Возникновение атаки связано с инфицированием бета-гемолитическим стрептококком группы А. Стрептококковый антиген имеет повышенную тропность к тканям сердца. Патогенез поражения сердца обусловлены двумя факторами:

 токсическим воздействием ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическими свойствами (стрептолизины О и S, протеиназа)

 наличие кардиотропности стрептококкового антигена создает условие для воздействия антител не только на стрептококк, но и на ткани и прежде всего сердце. Даже возникает аутоиммунный процесс, распространенный системный васкулит и т.д.

4. Дифференцировать с ревматоидным артритом, неревматическим кардитом, реактивными артритами.

5. Скарлатина протекающая с интоксикацией пролечена неэффективно-ампициллин в недостаточной дозе, коротким курсом, не проведена дезинтоксикация и десенсибилизирующая терапия.

6. ЭКГ, УЗИ- сердца, рентгенография органов грудной клетки, ЛДГ.

7. Пенициллин 10 000ЕД/кг/в сутки 3р в/м, вольтарен 3мг/кг в сутки на 3 приема курантил по 1таб. 3 раза в день, сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия.

8. В питание включают продукты, богатые калием (изюм, курага, картофель, капуста, творог, гречневая, овсяная каши) ограничивается жидкость (по вчерашнему диурезу) и соль, т.к. имеются признаки недостаточности кровообращения.

9. Бициллино-пофилактика круглогодичная 3 года и сезонная 2 года. Выявление и санация хронических очагов инфекции. ограничение физической нагрузки. Осмотр педиатра 1 раз в месяц, затем до 1 года 1 раз в квартал, со 2-го года 2 раза в год ЭКГ- 2 раза в год.

10. Приобретенные пороки сердца, недостаточность кровообращения. Прогноз относительно благоприятный при своевременной терапии и последующей профилактике.

Задача №49

К-ков Денис, 4 лет, от 1-й беременности протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов, с весом при рождении 3150, ранний возраст протекал без особенностей. Привит по календарю. Перенес корь, краснуху и ветряную оспу. Посещает детский сад. 2 дня назад у мальчика появился насморк, со скудным отделяемым, жаловался на боли в горле при глотании. Сегодня в 10 часов утра ребенок стал вялым, сонливым, гулять отказался, капризничал. Через 30 минут мама заметила озноб. Температура 39,6^ОС, ребенок бледен. На ушной раковине, веке левого глаза, на животе и ягодицах а единичные до 0,5 см геморрагические элементы. Состояние ребенка быстро ухудшалось, перестал вступать в контакт, бредит. При попытке взять на руки конечности мальчика свисают как плети.

Бригадой скорой помощи доставлен в детское отделение ЦРБ. Дежурный врач заподозрил острое инфекционное заболевание ввел ребенку жаропонижающие средства, ампициллин в/м в дозе 0,5 гр. В/в капельно была начата инфузия глюкозы 5%. Состояние ребенка продолжало ухудшаться, сыпь стала обильной, без системности в распределении элементов, кожа бледная с мраморностью, конечности холодные. Одышка до 40 в 1 мин, пульс нитевидный, прощупывается с трудом, тоны сердца глухие, тахикардия до 150 в 1 мин, АД 60/20 мм рт.ст. К 12 часам была заподозрена менингококковая инфекция, так как появилась ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Ребенку была сделана люмбальная пункция - ликвор мутный, вытекает под давлением, цитоз 20000/3, морфологически нейтрофильный, сахар снижен, белок повышен. В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,46 х 10¹²/л, Гемоглобин 134 г/л, тромбоциты 356х10⁹/л, лейкоциты 25х10⁹/л, п-8, с-85, э-1, л-5, м-1, СОЭ 40 мм/ч.

С 12 ч начаты противошоковые мероприятия, в/в введен левомицетин, глюкокортикоиды.

В последующие часы состояние стабилизировалось, но через 2 суток обнаружены некрозы кончиков пальцев на руках, в местах наиболее крупных элементов сыпи массивные некрозы.