Вопросы

1. Укажите основные синдромы имеющиеся у больного.

2. Поставьте диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

4. Нужно ли провести дополнительное обследование больному, какие исследования можно было бы не проводить?

5. Назначьте лечение.

6. Как должен наблюдаться больной в поликлинике?

7. Какие ретгенологические признаки пиелонефрита Вы знаете?

8. Каковы особенности клиники пиелонефрита у детей раннего возраста?

9. Принципы диетотерапии у больных с микробно-воспали­тель­ными заболеваниями почек.

10. Как влияет наследственность на заболеваемость нефропатиями у детей.

Ответы к задаче № 40

1. Болевой, дизурических явлений, интоксикационный, мочевой.

2. Острый пиелонефрит, активная Фаза,ФПС.

3. Острый цистит, инфекция м/выводящих путей, туберкулез почек, острый гломерулонефрит, тубуло-интерстициальный нефрит.

4. Нужно провести: анализ мочи по Нечипоренко, изотопную ренографию, анализ мочи на морфологию лейкоцитов, б/х анализ крови, пробу Реберга, осмотр окулиста, ЛОР, стоматолога. Не нужно проводить: микционную цистографию.

5. Гентамицин, фитолизин, эуфиллин, антигистаминные препараты

6. Педиатром ежемесячно до 6 мес, потом ежеквартально до 1 года, нефрологом ежеквартально 6 мес, потом по необходимости.

7. Неравномерность контуров почек, ассиметрия контрастирования, нарушение тонуса м/выводящих путей (расширение и спазм мочеточников), спазм шеек чашечек, нечеткость, сглаженность контуров, деформации форниксов.

8. Острое начало, преобладание симптомов интоксикации над местными проявлениями, часто связь с кишечными инфекциями, болевой синдром в виде абдоминального.

9. Ограничение соли, острых и пряных блюд, учет салурии и соответствующая коррекция питания

10. У детей рожденных от матерей страдавших пиелонефритом до беременности или во время ее частота микробно-воспалительных заболеваний м/выводящих путей повышается в 6-10 раз.

Задача №41

З-нин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в ОДБ 6/10 1994 г.

При поступлении предъявлял жалобы на отечность лица, голеней, стоп, больше в утренние часы, обильные носовые кровотечения, которые возникали дважды за неделю до госпитализации, интенсивные головные боли в лобно-теменной области постоянные, сопровождающиеся рвотой и "мельканием мушек", изменение цвета мочи по типу "мясных помоев". Заболел остро за 3 дня до госпитализации, когда появились указанные симптомы. За две недели до поступления перенес ангину, получал только местное лечение, ангина протекала с высокой температурой, выраженной слабостью и болями в горле. Неделю после выздоровления чувствовал себя хорошо, но потом появились симптомы указанные выше. 3/10 госпитализирован в ЦРБ, где в анализах мочи была выявлена выраженная лейкоцитурия и макрогематурия. Ребенку был назначен гентамицин в дозе 80 мг х 2 р/д, фитолизин. Для профилактики носовых кровотечений назначалась эпсилон-аминокапроновая кислота в/в инфузией, в связи с ухудшением состояния переведен в ОДБ для дальнейшего лечения.

Объективно при осмотре выявлялась пастозность в области лица, отечность голеней и стоп, бледность кожных покровов, повышение АД до 180\130 мм рт.ст.

В анализах:

1. Общий анализ крови: Эритроциты 2,96х10¹²/л, Гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 239х10⁹/л, лейкоциты 6,0х10⁹/л: п-4, с-58, э-4, л-27, м-6, СОЭ 24 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: сл. мут., белок-1,32 г/л , уд.вес - 1015 , лейкоциты 5-6-8 - в п/зр, эритроциты больш. кол-во, эпителиальные клетки плоские 2-3-4- в п/зр.

3. Моча по Нечипоренко: лейкоциты-29 900/мл , эритроциты- бол. кол-во , цилиндры-400 .

4. Проба по Зимницкому: уд. вес 1010 - 1022 , дневной диурез 540 мл, ночной диурез 540 мл.

5. Биохимический анализ крови: мочевина 10,63 ммоль/л, креатинин 163 мкмоль/л, биллирубин общ.10,95 , прямой -2,73 , непрямой 8,22 мкмоль/л, общий белок 87,4 г/л, альбумины 56%, альфа1-5%, альфа2-9%, бетта-10%, гамма-20%, АСТ- 0,35 мккат/л.ч, АЛТ 0,35 мккат/л.ч, СРБ-отр

6. Цифровая коагулограмма: АЧТВ -27 сек, АВР-58 сек, фибриноген-3,8 г/л, ПТИ -78%, тромботест 4 степ., этаноловый тест положит,

7. АСЛО-1:2000,

8. Проба Реберга: клуб. фильтр. 46 мл/мин, реадсорбция 97%

9. УЗИ почек - почки правильно расположены, увеличены в размерах +1 см, паренхима пониженной эхогенности, ЧЛС плохо дифференцируется (вероятно из-за отека)