Вопросы

1. Укажите основные синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Каков патогенез основных синдромов.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Какие ошибки допущены при лечении больного?

6. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг

Ответы к задаче №49

1. Интоксикационный, кожный, инфекционно-токсического шока, менингеальный

2. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия, менингит, инфекционно-токсический шок 2-3 ст.

3. Инфицирование менингококком с развитием назофарингита и дальнейшей генерализацией.

4. Другими инфекционными менингитами, геморрагическим васкулитом, болезнью Мошковиц, тромбоцитопенической пурпурой.

5. Несвоевременная диагностика, введение ампициллина усиливающего ИТШ, поздно начатые противошоковые мероприятия.

6. Бактериоскопическое исследование ликвора, осмотр окулиста, невропатолога.

Задача №50

Б-лов Игорь, 8 лет, от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов с весом при рождении 3200 г. В раннем возрасте страдал экссудативно-катаральным диатезом. Отмечалась пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад, яйца. Болел ветряной оспой, ОРВИ часто. Двоюродный брат ребенка болел острым лейкозом. Сам мальчик 1-й год жизни провел в Чернобыльском р-не (Киевская область). 3 недели назад мальчик стал менее подвижным, стал быстро уставать, побледнел. Через несколько дней пожаловался на небольшую болезненность в горле при глотании, тогда же стала повышаться температура до субфебрильной. К врачу не обращались, расценили заболевание как ОРВИ. Состояние продолжало ухудшаться, увеличились шейные лимфоузлы, затем и л/у в других группах, усилились боли в горле при глотании. Лимфоузлы через несколько дней стали видны на глаз. Обратились к участковому педиатру. При осмотре: лимфоузлы увеличены во всех группах до 2-3 см, мягко-эластической консистенции, образуют конгломераты, безболезненные, не спаяны с кожей. Зев ярко гиперемирован, миндалины увеличены, воспалены, имеется неплотный, легко снимаемый налет серо-желтого цвета, умеренно болезненные при осмотре. Печень +3 см, 2 ст. плотности, селезенка +4 см. мягкая. Геморрагий на коже нет.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,5х10¹²/л, Гемоглобин 132г/л, тромбоциты 202х10⁹/л, лейкоциты 10,3х10⁹/л, п-3, с-45, э-1, л-10, атипичные мононуклеары - 41, СОЭ 15 мм/ч.

Вопросы

1. Укажите основные синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Какова этиология и патогенез заболевания?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение.

Ответы к задаче № 50

1 Пролиферативный (гепатолиенальный, лимфоаденопатии), астено-вегетативный, интоксикационный, ангины, гематологических изменений

2. Инфекционный мононуклеоз

3. Вызывается вирусом Эпштейна-Барра.

4. Острый лейкоз, ангины, лимфоаденопатии, лимфогрануломатоз, висцеральный лейшманиоз и др.

5. ампициллин

Задача №51

М-кова Оля, 14 лет, от пятой нормально протекавшей беременности, 4-х срочных родов, с весом при рождении 3700 г, период новорожденности и ранний детский возраст протекали без особенностей. Переболела ветряной оспой, краснухой и эпид. паротитом. Ребенок из социально неблагополучной семьи, родители алкоголики, не работают. Дети питаются плохо. Около 2-х лет назад девочка стала обращать внимание на появление болей в животе натощак в эпигастральной области, не иррадиировавших, сопровождавшихся тошнотой. Утром отказывалась от завтрака из-за сильной тошноты, но по ночам вынуждена была вставать для того, чтобы поесть. Изжоги не беспокоили. Состояние улучшалось в летние месяцы. Последние 6 мес. беспокоит неустойчивый стул и боли в правом подреберье после физической нагрузки.

При объективном исследовании: девочка бледная, пониженного питания, кожа суховата, ангулярный стоматит, живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и в правом подреберье, печень не увеличена.

На УЗИ печень нормальных размеров и эхоструктуры, желчный пузырь в несокращенном состоянии 20,5 мл, с тонкими стенками, в просвете небольшое количество осадка, после завтрака сократился до 16,8 мл. поджелудочная железа нормальной эхоструктуры, размеры соответствуют возрасту.