Задача №144

Ребенок от матери, страдающей хроническим холециститом, на 6-м месяце беременности перенесла ОРВИ и ангину. Роды срочные, длительный безводный период. Ребенок родился в легкой асфиксии, масса тела 3100,0, длина 52 см. Пуповина отпала на 7 сутки. Дома ребенок был вялым, плохо сосал, срыгивал. На 17 сутки жизни вес 3150,0, из пупочной ранки серозно-гнойное отделяемое, пальпируются пупочные сосуды, кожные покровы сероватого цвета. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка у края реберной дуги. Стул с зеленью, разжижен, учащен.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Составьте план дополнительного обследования ?

3. Какие результаты Вы ожидаете ?

4. Ваш диагноз.

5. Ваша тактика и план лечения.

6. Принципы антибактериальной терапии в данном случае.

7. Перечислите факторы риска возникновения гнойно-септических заболеваний у новорожденных.

Ответы к задаче №144

1. Интоксикационный, диспептический, локальных изменений, гепатоспленомегалии.

2. Общий анализ крови, мочи, посев крови, копрограмма, посев кала, биохимический анализ крови (острофазовые показатели), посев отделяемого из пупочной ранки с определением чувствительности флоры к антибиотикам, ЭКГ.

3. Лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево, ускорение СОЭ, может быть анемия инфекционно-токсического генеза, повышение острофазовых показателей (фибриноген, серомукоид, СРБ. сиаловые кислоты), из кала, крови, содержимого пупочной ранки – выделение возбудителя.

4. Сепсис, септикопиемия: омфалит, воспаление пупочных сосудов, энтероколит.

5. Ребенка необходимо госпитализировать в отделение патологии новорожденных. Лечение проводят комплексно:

• Антибактериальная терапия.

• Биопрепараты.

• Иммунопрепараты.

• Местное лечение омфалита.

• Симптоматические средства.

6. До получения результатов посева на флору с определением ее чувствительности к антибиотикам назначают 2 антибиотика широкого спектра действия (например, цефалоспорины + аминогликозиды) в возрастных дозировках курсом на 7-10 дней. По крайней мере один из антибиотиков вводят в/в. Затем назначают а/б терапию с учетом результатов посевов.

7. Воспалительные заболевания матери во время беременности и родов, длительный безводный период, дефекты ухода, заболевания ребенка, приводящие к нарушению защитных сил организма.

Задача №145

Валерий С., 6 лет, от первой беременности. Масса при рождении 4800,0. Сахарный диабет в трех поколениях по линии матери. Мальчик рос всегда полным. В течение последних 3-х месяцев отмечались жажда, полиурия, сильно похудел. Когда появились рвота и боли в животе, ребенок был госпитализирован с диагнозом острого аппендицита. Произведена аппендэктомия, отросток не изменен. После операции состояние ухудшилось, появилось токсическое дыхание – предполагали пневмонию. Состояние продолжало ухудшаться: повторная рвота, токсикоз и эксикоз, временами потеря ориентировки. В связи с токсикозом неясной этиологии в/в введены глюкоза ( 20% ), плазма. Ребенок потерял сознание. В клинику поступил в крайне тяжелом состоянии.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Каков Ваш предварительный диагноз?

3. Какие дополнительные данные нужны для его подтверждения?

4. Какие данные анамнеза и клиники не были учтены при постановке диагноза?

5. Какие ошибки были допущены при ведении больного?

6. Составьте план неотложной терапии.

7. Перечислите принципы заместительной терапии.

8. Какие коматозные состояния встречаются при данном заболевании?