Ответы к задаче №55

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гетероиммунная форма (острое течение), гематологический криз.

2. С острым лейкозом, с апластической анемией, с с ауто-и изоиммунными формами ТПП, с ГУС и др.

3. Геморрагический

4. Гетероиммуннный (постинфекционный или лекарственный) механизм.

5. В начале заболевания была необходима костно-мозговая пункция, цифровая коагулограмма, исследование крови на сенсибилизацию к изо-антигенам тромбоцитов, определение ауто-антител, группа крови и резус фактор, биохимия крови, определение функции тромбоцитов после нормализации их количества.

6. В костном мозге норма или раздражение мегакариоцитарного ростка, нет изо- и аутоиммуной сенсибилизации, в цифр. Коагулограмме: удлинение АВР, АЧТВ-норма, остальное норма.

7. Преднизолон 1-2 мг/кг по прерывистой схеме или постоянным курсом на 2 недели - 1 месяц, или плазмаферез, или в/ гамма-глобулин. Симптоматическое- дицинон, аминокапроновая кислота внутрь.

8. Гематолог, ЛОР, стоматолог.

9. Благоприятный.

10. Гематолог и педиатр ежемесячно первые 6 мес, затем до года ежеквартально, затем 1 раз в 6 мес до 5 лет.

Задача №56

Петя К., 8 лет, поступил в стационар с жалобами на кровоизлияния на коже, носовое кровотечение, черный кал. Болен 3 года. Впервые заболевание началось после перенесенного гриппа. С тех пор лечился в больнице 3 раза. Каждое обострение сопровождалось кровоизлияниями на коже и носовым кровотечением. Часто болел ангинами. При осмотре ребенок бледный. На коже многочисленные петехии и синяки. На слизистой рта кровоизлияния. Десны кровоточат В носу кровянистые корочки. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 110 уд. в мин., дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень не увеличена, селезенка на 1 см ниже реберной дуги. Миндалины гипертрофированы до II ст., в лакунах -гнойный детрит.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,1х10¹²/л, Гемоглобин 78 г/л, тромбоциты 20х10⁹/л, лейкоциты 5,6х109/л, п-3%, с-50%, э-5%, л-36%, м-5%, СОЭ-15 мм/час. Свертываемость крови по Моравицу: начало 2 мин., конец на 5 мин. Длительность кровотечения по Дюке 12 мин., Индекс ретракции кровяного сгустка-1/8. Пунктат костного мозга: красный и белый росток не изменены, мегакариоцитарный росток раздражен, количество мегакариоцитов 250 в 1 мм³ пунктата, но отшнуровка тромбоцитов нарушена. В сыворотке крови обнаружены антитромбоцитарные аутоантитела. Через 2 месяца ребенок выписан из стационара в состоянии полной клинической ремиссии. Общий анализ крови: Эритроциты 4,5 х 10¹²/л, Гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 110 х10⁹/л, Лейкоциты 6,7 х 10⁹/л, п-3%, с-52%, э-3%, л-35%, м-7%, СОЭ-7 мм/ч. Свертываемость крови: начало 2 мин., конец 4мин. Длительность кровотечения 4 мин.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?

7. Какое лечение можно назначить в данном случае?

8. В консультации каких специалистов нуждается больной?

9. Укажите прогноз заболевания?

10. Как наблюдать ребенка в поликлинике после выписки из стационара при типичном течении заболевания?