Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какое лечение можно назначить в данном случае?

6. В консультации каких специалистов нуждается больной?

7. Укажите прогноз заболевания?

Ответы к задаче №60.

1. Тромбоцитопеническая пурпура, трансплацентарная (трансиммунная) форма.

2. –

a) с изоиммунной пурпурой

b) с аутоиммунной пурпурой

c) с вторичными пурпурами

d) с геморрагической болезнью новорожденных

3. Геморрагический синдром

4. Поражение тромбоцитов ребенка токсичными антителами, поступившими от матери через плаценту во время беременности

1. Гормональная терапия, дицинон, местное гемостатическое лечение

2. Окулист, невропатолог, гематолог.

3. Благоприятный

Задача №61

Галя Г.,27 дней, заболела остро, на теле появились петехиальная геморрагическая сыпь, синяки. Родилась от 1 беременности, нормальных срочных родов. Вес при рождении 4200 г. Закричала сразу, сосала активно. Сейчас масса 5000 г, на грудном вскармливании. Мать ребенка больна болезнью Верльгофа аутоиммунной формой с 18 лет. Во время беременности появилась геморрагическая сыпь на коже. Лечилась преднизолоном и димедролом.

В анализах матери: Общий анализ крови: Эритроциты 4х10¹²/л, Гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 60 х10⁹/л, п-1%, с-62%, э-2%, л-24%, м-8%, СОЭ-15 мм/ч., длительность кровотечения по Дюке 6 мин., свертываемость крови: начало-2 мин., конец-4мин., ретракция кровяного сгустка 1/8. В сыворотке крови матери обнаружены аутоантитела к тромбоцитам.

В анализах ребенка: Общий анализ крови: Эритроциты 5х10¹²/л, Гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 60х10⁹/л, лейкоциты 7,6х10⁹/л, п-1%, с-63%, э-2%, л-24%, м-8%, СОЭ-15 мм/ч., пластинки Биццоцеро 70х10⁹. Длительность кровотечения-7 мин., свертываемость крови по Моравицу: начало-3 мин., конец-5 мин. Ретракция кровяного сгустка 1/6. В сыворотке крови ребенка найдены аутоантитела к тромбоцитам.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какое лечение можно назначить в данном случае?

6. В консультации каких специалистов нуждается больной?

7. Укажите прогноз заболевания?

Ответы к задаче №61

1. Тромбоцитопеническая пурпура, трансплацентарная (трансиммунная) форма.

2. –

a) с изоиммунной пурпурой

b) с аутоиммунной пурпурой

c) с вторичными пурпурами

d) с геморрагической болезнью новорожденных

3. Геморрагический синдром

4. Поражение тромбоцитов ребенка токсичными антителами, поступившими от матери через плаценту во время беременности

5. Гормональная терапия, дицинон, местное гемостатическое лечение

6. Окулист, невропатолог, гематолог.

7. Благоприятный

Задача №62

Валя К., выписана из роддома в удовлетворительном состоянии. Однако в возрасте 20 дней на коже появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, единичные экхимозы. Пупочная ранка чистая. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, число дыханий в 1 мин.-36. Тоны сердца чистые, ритмичные, 130 в мин. Живот мягкий. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка на 2 см. Моча соломенно-желтого цвета. Кал желтый, кашицеобразный. Масса 4000 г.

В анализах ребенка: Общий анализ крови: Эритроциты 4,2х10¹²/л, Гемоглобин 115 г/л, тромбоциты 18х10⁹/л, лейкоциты 12,6х10⁹/л, с-33%, э-5%, л-56%, СОЭ-12 мм/ч., пластинки Биццоцеро-50х10⁹, длительность кровотечения-8 мин., свертываемость крови по Моравицу:начало-3 мин., конец-6 мин.

Общий анализ крови матери: Эритроциты 4,5х10¹²/ л, Гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 210х10⁹/л, лейкоциты 6,3х10⁹/л, п-2%, с-63%, э-1%, л-24%, м-9%, СОЭ4 мм/ч. Длительность кровотечения по Дюке 3 мин. Свертываемость крови 2 мин. Геморрагической сыпи на теле матери не обнаружено. Никаких кровотечений в прошлом не отмечалось. Аутоантитела к тромбоцитам в сыворотке крови матери и ребенка не обнаружены. У ребенка обнаружен тромбоцитарный антиген PLA-1, у матери он не найден. В сыворотке крови ребенка обнаружены изоантитела к тромбоцитам. В пунктате костного мозга патологии нет.