Вопросы

1. Укажите основные синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Каков патогенез основных симптомов.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какие ошибки допущены при уходе за ребенком?

6. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

7. Как нужно проводить профилактику данного заболевания?

8. Назначьте лечение.

9. Как нужно наблюдать ребенка?

10. Возможные осложнения и прогноз.

Ответы к задаче №46

1. Синдромы: интоксикации, нейровегетативных дисфункций, гипервозбудимости, задержки психического и психомоторного развития.

2. Правосторонняя очаговая пневмония в верхней доле, неосложненная, ДН II степени, период разгара, задержка психомоторного развития.

3. После переохлаждения наслоилась вирусно-бактериальная инфекция, что привело к развитию пневмонии- повышению температуры, кашель, одышка. Однообразное вскармливание, несвоевременное введение соков и прикормов, привело к дефициту витаминов, в том числе и витамина Д, что обусловило гипокальциемию, гипофосфатемию, повышение уровня щелочной форфатазы, появление клинических симптомов рахита.

4. Дифференцировать с хондродистрофией, болезнью Дауна, врожденным гипотиреозом.

5. Однообразное молочное вскармливание, не указано проводился ли туалет кожи, прогулки на свежем воздухе, не проводилась неспецифическая и специфическая профилактика рахита, не обратились к врачу в 2-х месячном возрасте.

6. Необходимо сделать:

 рентгенографию органов грудной клетки;

 ЭКГ;

 рентгенографию лучезапястных суставов.

7. Профилактику пневмонии - масаж, ЛФК, закаливание. Профилактика рахита с 1 мес. возраста витамином "Д"2 по 400-500 МЕ в сутки, круглогодично за исключением летних месяцев.

8. Антибиотики: ампиокс 250 мг в/м 4 р/день, отхаркивающие, десенсибилизирующие средства. Витамин Д₂ 0,0625% масляный раствор по 2 капле 2 р/день, глюконат кальция 0,15 3 раза в день, аевит - 1 капсула в день.

9. Наблюдать первые 3 мес. 2 раза в месяц, затем 1 раз в месяц до одного года, 2-й год - 1 раз в 3 месяца.

10. Осложнения рахита - спазмофиллия ( которая часто развивается при интеркуррентных заболеваниях ) анемия, полигиповитаминоз, патологические переломы костей. Прогноз благоприятный.

Задача №47

К-ва Ира, 12 лет, от первой беременности, родилась с массой 3000 г. Ранний возраст без особенностей. Перенесла корь, коклюш, ветряную оспу (до 7 лет). Мать страдает тиреотоксикозом. Больна около 4 месяцев, когда стали замечать, что девочка быстро утомляется, появилась общая слабость, полидипсия, полиурия. Заметно похудела. Врач на участке предполагал глистную инвазию. Проведена дегельминтация. Состояние постепенно ухудшалось, девочка еще больше похудела, за две недели до госпитализации появилась рвота. Врач расценил это как кишечную инфекцию, назначил фуразолидон. Через 2 дня ребенок в тяжелом состоянии госпитализирован. Беспокоит частая повторная рвота, появилось шумное дыхание и боли в животе. В приемном отделении: состояние расценено как крайне тяжелое, сознание затемнено, выражены вялость, адинамия, кахексия. Вес 24 кг. Кожа сухая, землистого цвета, румянец на щеках, раздражение вокруг наружных половых органов. Глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, черты лица заострившиеся. Дыхание шумное, учащено до 34 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Слизистые рта гиперемированы, сухие. Язык обложен. Изо рта запах ацетона. При пальпации живота небольшая болезненность и напряжение мышц. Коленные рефлексы отсутствуют, брюшные снижены. Выражена жажда. Сахар в крови 23 моль/л, ацидоз (рН 7,0, БЕ-20), уровень кетоновых тел в крови повышен. Сахар в моче 10%, ацетон резко положительный.