Ответы к задаче №37

1. Интоксикации, катара верхних дыххательных путей, экзантемы

2. Корь, аллергическая сыпь ( на бисептол,парацетамол)

3. Общ. анализ крови, общий анализ мочи, РЗГА с эритроцитарным коревым диагностикумом

4. Корь, краснуха, аллергическая сыпь, энтеровирусная инфекция

5. Лейкопения, лимфопения, относительный нейтрофилез, нормальная или замедленная СОЭ

6. Нет

7. Коревой круп, коревая пневмония, менингоэнцефалит

8. До 5 дня с момента высыпаний

9. Карантин с 8 по 17 день контакта

10. При наличии бактериальных осложнений

Задача №38

Ребенок 7 лет доставлен в приемное отделение инфекционной клиники с жалобами на повышение температуры тела до 38-39 градусов, общее недомогание, нарушение аппетита, сна, припухлость и болезненность в околоушной области с обеих сторон, головную боль, двукратную рвоту. Болен 5-е сутки. Заболевание началось постепенно: появилось общее недомогание, вялость, головная боль, нарушение аппетита и сна. К концу 2-х суток температура тела 38 градусов, появилось припухлость и болезненность в околоушной области справа, болезненность при жевании и глотании. На 4-е сутки появилась аналогичная припухлость и болезненность слева. На 5-е сутки состояние ухудшилось, температура тела 39 градусов, усилилась головная боль, появилась повторная рвота, не приносящая облегчения. Машиной скорой помощи доставлен в инфекционный стационар. В анамнезе жизни без особенностей. При объективном исследовании: состояние расценено как тяжелое. Ребенок в сознании, но вялый, заторможен. Не может сидеть. Кожа бледная. В области околоушных слюнных желез припухлость с обеих сторон, больше слева болезненна на ощупь. На слизистых щек с обеих сторон положительный симптом Муреона. ЧМН без особенностей. Отмечается гиперестезия, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского, Кернига, "посадки". Кремастерные рефлексы снижены. ЧД 24 в минуту. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧСС 90 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке (вероятно функциональный). Язык влажный, живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень пальпируется краем. Селезенка не пальпируется. Стул задержан. Мочеиспускание снижено.

Вопросы

1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

2. О каких заболеваниях можно думать?

3. Составьте план обследования больного.

4. Перечислите заболевания сопровождающиеся менингеальным синдромом.

5. Какие изменения в спинномозговой жидкости, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине.

6. Какую патогенетическую терапию нужно провести данному больному?

7. Какое лечение должен получить больной в связи с воспалением околоушных слюнных желез?

8. Сколько времени данный больной будет считаться заразным?

9. Какие мероприятия нужно провести в данном учреждении, которое посещает данный ребенок?

10. Какова активная профилактика данного заболевания.

Ответы к задаче №38

1. Интоксикации, менингеальный, поражение желез

2. Паротитной инфекции, смешанной форме (железистой и нервной)

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, люмбальная пункция с исследованием ликвора

4. Серозные менингиты другой этиологии, менингизм, субарахноидальное кровоизлияние. опухоли ЦНС

5. Лимфоцитарный плеоцитоз, белково-клеточная диссоциация

6. Дезинтоксикация и дегидратация

7. Сухое тепло на пораженную область

8. В течение 21 дня от начала заболевания

9. Карантин с 11 по 21 день контакта

10. Иммунизация живой паротитной вакциной в возрасте 18 месяцев