Задача №2

Мама девочки 6,5 месяцев обратилась к врачу с жалобами на повышенную потливость ребенка, плохой сон, снижение аппетита,. Из анамнеза: девочка от III беременности, протекавшей на фоне нефропатии, II срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. До настоящего момента девочка ни чем не болела. Находится на грудном вскармливании, никаких прикормов не получает. При осмотре: состояние ребенка по самочувствию удовлетворительное. Правильного телосложения, достаточного питания. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Большой родничок 1,5х1,5 см, не напряжен. Края его податливы. Отмечается облысение затылка, а также наличие податливых участков на затылочной кости. Мышечный тонус незначительно снижен. Отмечается деформация ребер в виде "четок". В легких дыхание везикулярное, Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС 130 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы

1. Какие синдромы у данного больного Вы можете выделить?

2. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

3. Составьте план дополнительного обследования ребенка?

4. Какие результаты дополнительного обследования подтвердят Ваш диагноз?

5. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику?

6. Какие рекомендации по вскармливанию этого ребенка Вы могли бы дать?

7. Медикаментозное лечение данного больного.

8. Какие исследования необходимо проводить для контроля за адекватностью проводимой терапии?

9. Каковы критерии окончания курса лечения?

10. Ваша тактика после окончания курса лечения?

Ответы к задаче №2

1. Астено-вегетативный синдром, костных изменений.

2. Рахит, подострое течение средней степени тяжести, период разгара.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (кальций , фосфор, щелочная фосфотаза, цитраты), рентгенография запястья.

4. Снижение уровня кальция, фосфора, цитратов в сыворотке крови, повышение активности щелочной фосфатазы; в моче аминоацидурия; R-графия запястья: остеопороз, размытость зон контуров точек окостенения, в общем анализе крови возможно наличие гипохромной анемии.

5. Д- зависимый рахит, фосфат-диабет, гипофосфатемический рахит, почеченый тубулярный ацидоз, хондродистрофия, врожденная ломкость костей, гипотиреоз.

6. Необходимо последовательно ввести в питание фруктовые соки, пюре, 1-й прикорм в виде овощного пюре, 2-й прикорм-5% каша.

7. Витамин Д в лечебной дозе (3 000-4000 в сутки МЕ в сутки), цитратная смесь, витамины (А, Е, В₁, В₆, В₁₂).

8. Пробу Сулковича (контроль кальцийурии), повторные биохимические исследования крови ( Са, Р, щелочная фосфатаза).

9. Нормализация клинических, биохимических и рентгенологических данных.

10. Продолжить прием витамина "Д" в профилактической дозе (500 МЕ), дальнейшая коррекция питания.

Задача №3

Родители Маши Н., 4-х месяцев, обратились к врачу с жалобами на вялость, сонливость ребенка, малую прибавку в весе и росте, запоры. Из анамнеза выяснено: девочка от II беременности, I срочных родов на сроке 42 недели. Мама страдает аутоиммунным тиреоидитом. Вес при рождении 4100 г, длинна тела 52 см. Девочка с рождения вяловата, сосет мало. пуповинный отросток отпал на 4-е сутки. Отмечалась конъюгационная желтуха длительностью около 3-х недель. При осмотре ребенок диспропорционального телосложения: относительно длинное туловище, короткие конечности, короткие пальцы. Шея короткая, толстая. Вялая. Кожа суховата с мраморным рисунком. Голову удерживает плохо. Глазные щели узкие, веки отечны, язык утолщенный, не помещается во рту. На туловище, тыльной поверхности кистей и стоп - муцинозные отеки. Границы сердца расширены. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в 1 минуту. Живот вздут. Печень, селезенка не увеличены.