Задача №48

Б-ков Максим, 11 лет, от 2-й беременности протекавшей с токсикозом 2-й половины, 2-х срочных родов, с весом при рождении 3200 г. Ранний детский период протекал без особенностей, прививался по возрасту. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, эпид. паротит, краснуха. Часто болеет ОРВИ и ангинами, наблюдается ЛОР врачом по поводу хронического тонзиллита. 4 недели назад мальчик перенес скарлатину, протекавшую с выраженной интоксикацией, в течение 5 дней лечился ампициллином в дозе 0,25 х 3 р/д. После выздоровления чувствовал общую слабость, снижение аппетита, периодически отмечалось повышение температуры до субфебрильной. Неделю назад появилось болезненное увеличение коленного сустава справа, не мог ходить, через сутки боль в суставе утихла, но появилась в левом локтевом и затем в левом коленном суставах. Еще через 2 дня боли утихли. Для обезболивания применяли аспирин по 1т х 3-5 р/день. 4 дня назад заметили розового цвета округлые пятна на груди и бедрах, размерами до 4-5 см. В течение всей последней недели отмечалось нарастание слабости. Обратились к участковому педиатру и с подозрением на геморрагический васкулит были направлены в ОДБ.

Из семейного анамнеза известно, что бабушка по линии матери умерла от ревматоидного артрита, отец страдает хроническим гломерулонефритом.

При поступлении состояние расценено как тяжелое, выражена общая слабость, передвигается с трудом ,с посторонней помощью, из-за сильных болей в правом голеностопном суставе. Ребенок правильного телосложения, худощав. Кожа бледная с серовато-землистым оттенком, выражена венозная сеть на груди. Отмечаются отеки, плотные, холодные. Конечности холодные, несмотря на субфебрильную температуру. Одышка в покое до 30 в 1 мин, при нагрузке появляется кашель. На коже бедер и передней поверхности грудной клетки кольцевидные участки гиперемии. В легких единичные влажные хрипы на фоне везикулярного дыхания, перкуторно ясный легочный звук, границы относительной и абсолютной сердечной тупости расширены +1,5-2 см по всем направлениям. Тоны сердца глухие, тахикардия до 130 в 1 мин, определяется мышечного характера систолический шум на верхушке. Живот увеличен в объеме, мягкий, печень +4 см, 2 ст. плотности, умеренно болезненная при пальпации.

В анализах:

1. Общий анализ крови: Эритроциты 3,42х10¹²/л, Гемоглобин 136 г/л, тромбоциты 365х10⁹/л, лейкоциты 15,3х10⁹/л, п-7, с-65, э-4, л-20, м-4, СОЭ 38 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: прозр., белок-0,099 г/л , уд.вес - 1025 , лейк. 1-2 - в п/зр

3. Биохимический анализ крови: мочевина 4,6 ммоль/л, креатинин 70,8 мкмоль/л, биллирубин общ.10,95 мкмоль/л, общий белок 85 г/л, альбумины 43%, альфа₁-6%, альфа₂-14%, бетта-10%, гамма-27%, АСТ 0,35 мккат/л.ч, АЛТ 0,35 мккат/л.ч, СРБ-4 мм, сиаловые к-ты 0,42

4. АСЛО 1:4000 ЦИК 45%

Вопросы

1. Укажите основные синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Каков патогенез основных синдромов.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какие ошибки допущены при лечении больного?

6. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

7. Назначьте лечение.

8. Принципы диетотерапии при данном заболевании.

9. Как нужно вести ребенка после снижения активности, виды профилактики обострений?

10. Возможные осложнения и прогноз.