Задача №121

После проведенного обследования 14-летнему ребенку выставлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, острая язва.

Из анамнеза: ребенок от третьей, нормально протекавшей беремен­ности, срочных родов. Вес при рождении- 3500, длина-51см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки, из роддома выписан на 6-е сутки. Голову держать начал в 2 месяца, сидеть в 6 месяцев, ходить в 11 месяцев, говорить в 1,5 года. На грудном вскармливании находился до месяца. После перенесенной ОРВИ молоко у матери пропало, проведенная профилак­тика гипогалактии эффекта не дала, ребенок переведен на вскармливание адаптированными смесями. Наследственность отягощена: мать ребенка страдает хроническим гастродуоденитом.

ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные этиологические причины возникновения данного заболевания.

2. Патогенез.

3. Приведите стадии язвенного поражения по А.В. Мазурину (эндоско­пическая картина).

4. Охарактеризуйте болевой синдром в стадии "свежей язвы".

5. Охарактеризуйте болевой синдром во второй стадии.

6. Охарактеризуйте болевой синдром в третей стадии.

7. Дифференциальный диагноз язвенной болезни 12-перстной кишки.

8. Какие осложнения язвенной болезни Вы знаете?

9. Принципы лечения язвенной болезни у детей.

10. Принципы противорецидивного лечения.

Ответы к задаче №121

1. Развивается обычно в результате длительного воздействия на организм сочетания нескольких неблагоприятных факторов: наследственная предрасположенность, психогенные факторы, эмоциональные перегрузки, травмы и заболевания ЦНС, нерегулярное и нерациональное питание, пато­логия других отделов пищеварительной системы, хронические очаги инфекции.

2. Основное значение придается нарушенной регуляции деятельности желудка и ДПК. Нарушение центральной регуляции (дискоординация между процессами возбуждения и торможения с истощением клеток коры и сниже­нием ее регулирующего воздействия на другие отделы нервной системы, прежде всего подкорковые образования. Нарушена функциональная актив­ность центров блуждающего нерва- основного регулятора желудочной секреции. Повышения тонуса блуждающего нерва ведет к активации секреторной и моторной функции желудка. Изменяется реакция желудочных желез на различные раздражители и создаются предпосылки к формированию язв. дефекта в гастродуоденальной системе. Участие в развитии ЯБ гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы и половых желез, пищеварительных гормонов, биогенных аминов. Изучается роль гастринов и секретина в об­разовании язвы. В 86,6% характерна сочетание язвы с ХГД.

3. а) свежая язва

б) начало эпителизации язвенного дефекта

в) заживление

г) клинико-эндоскопическая ремиссия

4. Поздние, через 2-4 часа после приема пищи, приступообразные, иногда колющие в верхней половине живота, в большинстве случаев после приема пищи отмечается уменьшение болей, у 95%-ночные.

5. В течении послед. 3-4 недели сохраняются поздние боли в эпи­гастрии и прежний ритм. Однако, боли беспокоят в основном днем, после еды наступает стойкое облегчение. Боли ноющие, тупые.

6. Умеренные боли в эпигастрии или вокруг пупка, часто только натощак. У многих сохраняется ритм болей / голод-боль, прием пищи - облегчение/, после еды боли исчезают надолго.

7. Кровотечение, стеноз привратника и ДПК, перфорация язвы, пенетрация язвы.

8. Диета, антациды, антисептическая терапия, седативные, общеукрепляющие, репаранты, физиолечение, симптоматическая терапия.

9. Проводится курсами 1-2 месяца в осенне-зимнее и весенне-зимние периоды6 1-2 недели постельный режим. Диетотерапия, антациды, витамины и транквилизаторы, блокаторы Н₂-рец. гистамина.