Задача №142

Девочка Ж., поступила в отделение для недоношенных детей на 12 день жизни. Родилась от 3 беременности, на 2 недели раньше срока, с массой тела 1650,0, длиной 41 см. Матери 32 года, настоящая беременность протекала с токсикозом. Две предыдущие беременности закончились нормальными родами, дети здоровы. Девочка родилась в асфиксии средней тяжести. После проведенной терапии состояние улучшилось. Вскармливается через рожок, но сосет очень вяло. После каждого кормления срыгивает. К 3 дню жизни масса тела уменьшилась на 200,0. До настоящего времени восстановления массы тела нет. Пуповинный остаток отпал на 10 день жизни, пупочная ранка не заэпителизировалась. Легкое желтушное окрашивание кожи. Выражена тахикардия

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте обследование.

4. Перечислите пограничные состояния новорожденных.

5. Назначьте питание ребенку.

6. Назначьте медикаментозную терапию.

Ответы к задаче №142

1. - гипертензионно-ликворный с-м;

- с-м двигательных нарушений,

- желтушный с-м,

- с-м вегето-висцеральных нарушений.

2. Перинатальная энцефалопатия, среднетяжелое течение, острый период, с-м двигательных нарушений, с-м гипертензионно-ликворный.

Конъюгационная желтуха. Недоношенность 36 недель (II степени).

3. К комплексу обязательного общего обследования + билирубин и фракции, УЗИ головного мозга, ЭКГ, ЭХО-ЭС, бак. исследование отделяемого из пупочной ранки, анализ крови на стерильность.

4. См. задачу 138 - 4.

5. Фактический вес 1450,0 г.

12 день жизни, потребность 100 ккал/кг/сут.

1450 х 100=145 ккал/сут

1000 мл гр. молока - 700 ккал

Х мл - 145 ккал

Х=207 мл/сут или 26 мл х 8р/сут.

Кормить сцеженным грудным молоком или адаптированной смесью для недоношенных детей.

6. Дегидратация;

витамин Е,

нормализация мышечного тонуса (вит. В₁/вит. В₆),

ноотропы.

Задача №143

Ребенок от молодых родителей, 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды в срок, без патологии. Родился ребенок с массой 3500,0, длиной 52 см. При первом осмотре через 6 часов после рождения обратили внимание на наличие пузырей разной формы, локализующихся на соприкасающихся друг с другом поверхностях тела. Такие же пузыри на слизистой полости рта.

ВОПРОСЫ

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Назначьте дополнительное обследование.

4. Перечислите формы локализованных гнойно-септических заболеваний новорожденных.

5. Какие микроорганизмы чаще всего вызывают их ?

6. Каковы принципы терапии в данном случае ?

Ответы к задаче №143

1. Пемфигис (пузырчатка новорожденных).

2. Другие виды пиодермий (в первую очередь эксфолиативный дерматит Риттера).

Врожденный буллезный эпидермолиз.

Врожденный сифилис (мало вероятности).

3. Общий анализ крови.

Биохимический анализ крови (СРБ, сиаловые кислоты, сера, мукоид, общий белок и фракции).

Бактериальное исследование содержимого пузыря.

4. Стафилодермии:

- везикулопустулез;

- пузырчатка новорожденных;

- эксфолиативный дерматит Рихтера;

- стафилококковый с-м обожженой кожи, псевдофурункулез Фигнера;

- мастит новорожденных, некротическая флемона, омфалит.

Стрептодермии:

- интертригинозная стрептодермия,

- папулоэрозивная стрептодермия,

- вульгарная эктима,

- паронихии.

5. Стафилококк, стрептококк.

6. Местное течение (вскрытие пузырей, обработка спиртовым раствором анилиновых красителей).

Антибактериальная терапия.

Витаминная терапия.

Поддержание иммунитета.

Инфузионная терапия (в зависимости от общего состояния и результатов анализов).