- 118-

Задача №1

Мальчик К., 12 лет, рос и развивался нормально. Около 2-х месяцев назад перенес энтеровирусную инфекцию, после чего стал терять в весе, появилась жажда (выпивал до 4-5 литров в сутки), увеличился диурез. Около 1 недели назад присоединилась слабость, вялость, ухудшился аппетит, периодически, беспокоила тошнота, рвота и боли в животе без четкой локализации. Обратились к врачу. При осмотре в приемном покое: состояние мальчика среднетяжелое. В сознании. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы, видимые слизистые-сухие, отмечается наличие единичных гнойничковых элементов на коже рук и ног. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом. В выдыхаемом воздухе - запах ацетона. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 100 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот несколько напряжен болезненный во всех отделах. Печень 2,5 см, плотноватой консистенции, слегка болезненная.

Вопросы

1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Ожидаемые результаты лабораторных методов обследования.

5. Составьте план лечения данного больного.

6. Каковы основные принципы диетотерапии в данном случае.

7. Укажите основной препарат в терапии этого заболевания, а так же принципы его дозирования.

8. Каковы осложнения данного заболевания?

9. Чем можно объяснить наличие гнойничковых высыпаний на коже больного?

10. С чем связано наличие болей в животе, тошноты и рвоты у мальчика?

Ответы к задаче №1

1. Инсипидарный, астено-невротический, синдром кетоацидоза.

2. Сахарный диабет, I тип, период декомпенсации с кетоацидозом.

3. Глюкоза крови, глюкозурический профиль, биохимический анализ крови (холестерин, В- ЛП, общий белок, креатинин, мочевина, электролиты, рН), общий анализ крови, мочи, ЭКГ.

4. Гипергликемия, гиперкетонемия, метаболический ацидоз, глюкозурия, кетонурия.

5. Диета №9;

инсулинотерапия: до выведения из кетоацидоза введение инсулина короткого действия 6 раз в сутки, затем- комбинированная с использованием инсулина короткого и полупродленного действия;

инфузионная терапия;

витамины;

средства улучшающие микроциркуляцию в тканях. симптоматическая терапия.

6. Диета д. б. физиологичной, т.е. полностью обеспечивать потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для роста и развития. Ограничивают легко усвояемые углеводы и замена их на углеводы содержащие большое количество клетчатки. Необходимым условием является фиксированное по времени и количеству распределение углеводов в течение суток в зависимости от полученного инсулина. Без осложнений- содержание белка и жира по возрасту.

7. Основной препарат- инсулин. Дозируется: год заболевания-0,3-0,5 ЕД/кг/сут. год и последующие 0.7-0,8 ЕД/кг/сут.

8. Жировой гепатоз, диабетическая микроангиопатия (артропатия, энтеропатия, полинейропатия, энцефалопатия, ретинопатия, нефропатия).

9. Снижением иммунитета нарастающей дегидротацией с развитием сухости кожи и слизистых.

Кетоацидозом (раздражением рецепторов брюшины и ЖКТ), возможным развитием эрозивного гастрита).