Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. Укажите прогноз заболевания?

Ответы к задаче №67

1. ГВ с кожным и суставным синдромом, острое среднетяжелое течение.

2. С ТПП, ревматизмом, инфекционно-аллергическими полиартритами, аллергическими реакциями и т.д.

3. Суставной, кожный

4. Иммунокомплексное поражение капилляров

5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма, коагулограмма

6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота

7. Благоприятный

Задача №68

Алла В., 7 лет, получила прививку против коклюша, дифтерии, столбняка. Через неделю после вакцинации появились боль в животе, рвота, повысилась температура. Ребенок был доставлен в стационар скорой помощью с подозрением на холецистит. При осмотре ребенок бледный, температура 38,5. Язык обложен белым налетом. Кожа тела чистая. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные. Пульс -110 в 1 мин. Границы нормальные, живот мягкий, болезненный во всех отделах. Печень на 3 см ниже реберной дуги, болезненная. После снятия чулочков на голенях вокруг голеностопных суставов обнаружена геморрагическая сыпь в виде мелких пятен и узелков. Зев спокоен. Есть кариозные зубы.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 4,3х10¹²/л, Гемоглобин 89 г/л, тромбоциты 210х10⁹/л, лейкоциты 6,7х10⁹/л, п-1%, с-58%, э-6%, л-31%, м-4%, СОЭ21 мм/ч., свертываемость венозной крови по Ли-Уайту 4 мин

Анализ мочи: цвет -соломенно-желтый, реакция кислая, уд. вес-1025, белка, сахара, желчных пигментов -нет, Л-4-5 в п/зр.Эр.-1-2 в п/зр.,

Реакция Грегерсена в кале положительная.

Коагулограмма: протромбиновый индекс-105%, время рекальцификации плазмы 60 сек., толерантность плазмы к гепарину 15., тромботест-7 ст., фибриноген 5000 мг/л, этаноловый и протаминсульфатные тесты положительные, максимальная свертывающая активность по данным аутокоагуляционного теста-8 сек.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?

Ответы к задаче №68

1. ГВ смешанная форма (с кожным, абдоминальным и суставным синдромом), острое тяжелое течение.

2. С ТПП, ревматизмом, инфекционно-аллергическими полиартритами, аллергическими реакциями и т.д.

3. Суставной, кожный, абдоминальный

4. Иммунокомплексное поражение капилляров

5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма

6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота

7. Хирург, педиатр

8. Благоприятный

Задача №69

Коля В., 7 лет, поступил в стационар с жалобами на сыпь на теле и боли в животе. Неделю назад перенес ангину. Объективно: мальчик бледный, на коже на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, на голенях, вокруг голеностопных суставов, на внутренней поверхности бедер, ягодицах темно-красного цвета сыпь в виде пятен и папул от 3 мм до 10мм. Коленные суставы отечные, движения в них болезненные. Лимфоузлы тонзиллярные увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненные. Тоны сердца ясные, пульс-110 уд в мин., дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Моча соломенно-желтого цвета. Кал оформленный, коричневого цвета. В зеве гиперемия миндалин. На 3 день пребывания в стационаре боли в животе усилились, стали носить схваткообразный характер, появилась частая рвота. В стуле кровь. Живот оставался мягким, но во всех отделах отмечалась болезненность при пальпации.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 4,3х10¹²/л, Гемоглобин 85 г/л, тромбоциты 180х10⁹/л, лейкоциты 6,7х10⁹/л, п-1%, с-63%, э-5%, л-26%, м-5%, СОЭ15 мм/ч.

Свертываемость крови по Ли-Уайту 5 мин. Длительность кровотечения 3 мин.

Анализ мочи: количество 200,0, цвет соломенно-желтый, реакция кислая, белок 0,033 г/л, Л.-10-15 в п/зр., Эр.-40-50 в п/зр., цилиндры гиалиновые 1-2 в п/зр.

Коагулограмма: парциальное тромбопластиновое время 30 сек., протромбиновый индекс-105%, тромботест 7 ст. Время рекальцификации плазмы 1 мин 30сек., толерантность плазмы к гепарину 13 мин., фибриноген 7000 мг%, аутокоагуляционый тест 7 сек.(108%), этаноловый и протамсульфатный тесты положительные, тромбиновое время 7 сек.