Ответы к задаче №115

1. ВПС, ОАП, Н-2, ДН-1.

2. До 6-7 дней данный вариант гемодинамики (функционирование Боталлова протока) физиологично.

3. Сброс крови из аорты в лёгочную артерию ведёт к переполнению малого круга кровообращения.

4. а) Исчезновение при аускультации шума, R-логически; лёгочная гипертензия, выбухание a. pulmonalis, УЗИ, ЭКГ; гипертрофия обоих желудочков.

б) Те же данные + упущенная возможность оперативного лечения.

5. При развитии лёгочной гипертензии и перегрузка обоих желудочков.

6. а) миокардит б) ревматизм в) туберкулёз г) ВПС (дефекты перегородок; лёгочного, аортального стволов).

7. Частые бронхиты, расширение границ сердца влево и вверх, систолодиастолический шум слева от грудины, акцент 2-го тона на лёгочной артерии, левограмма на ЭКГ, появление зубца Q в отведениях V₅-V₆;увеличение зубца R.

8. Профилактика:

• токсико-инфекционных воздействий на мать и на плод.

• Фоновых состояний: перинатальная энцефалопатия, недоношенность, функциональная незрелость.

Задача №116

Девочка 6-ти лет поступила в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах, боли в животе, слабость в ногах. Лечится много лет. При объективном обследовании обращает на себя внимание различие в физическом развитии верхних и нижних половин тела (заметное отставание нижней половины). Бледность кожных покровов. Верхушечный толчок сердца усилен. Границы сердца смещены влево до передней аксиллярной линии. Аускультативно: выслушивается акцент второго тона над аортой; систолический шум в области 2-3 позвонка в межлопаточном пространстве. R-логически определяется увеличение левых отделов сердца, узуры 3-8 рёбер в задних отделах. ЭКГ - левограмма, гипертрофия левого желудочка, экстрасистолы на 7-8 ударе. В общем анализе крови: Эр-3,2х10¹²/л, Нв-74 г/л, Тр-180х10⁹/л

ВОПРОСЫ

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Укажите показания к оперативному лечению, возраст.

3. Каков патогенез жалоб, предъявляемых больной, чем объяснить физическое недоразвитие нижней половины тела.

4. Какой из кардинальных синдромов, характерный для данного порока, не указан в объективных данных. (Данный синдром просто диагностируется участковым на дому).

5. Какие осложнения можно выявить в данном случае у девочки ?

6. Каков объективный метод диагностики порока в поликлинических условиях.

7. Какое осложнение наиболее часто встречается при различных ВПС?

8. С какими ВПС нередко сочетается данный порок сердца?

Ответы к задаче №116

1. Коарктация аорты изолированная.

2. а) 6-14 лет (даже при отсутствии жалоб и на фоне умеренной гипертензии).

б) резекция коарктации, истмопластика из левой подключичной артерии или трансплантат.

3. Гипоксия, гипотонический гемодинамический режим ниже сужения, брюшная полость, ноги; гипертонический (выше места коарктации) - верхняя половина туловища.

4. АД на руках повышенно, на ногах на 30 - 50 мм понижено (низкое пульсовое давление на ногах).

5. Экстрасистолия, цефалгия, анемия.

6. УЗИ-диагностика, измерение АД на руках и ногах, исследование пульса на бедренной и лодыжечной артериях.

7. Нарушение ритма.

8. ОАП, тетрада Фалло, дефекты перегородок, стеноз аорты.