Задача №12

Ребенок от I близнецовой беременности, протекавшей на фоне токсикоза, тяжелой железодефицитной анемии в III триместре, хронической фетоплацентарной недостаточности, I затяжных родов на сроке 32 недели, осложнившихся вторичной слабостью родовой деятельности. II плод из двойни, рожденный в ягодичном предлежании, через 1 час после первого плода. Сразу после рождения у ребенка зафиксировано: кожные покровы землисто-белого цвета, отсутствие сердечных сокращений; спонтанного дыхания; атония; арефлексия. Произвольных движений мышц их подергиваний и пульсации пуповины нет.

Вопросы

1. Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.

2. Поставьте диагноз.

3. Перечислите признаки живорожденности.

4. Тактика реанимационных мероприятий.

5. Выделите причины, повлекшие такой исход.

6. Перечислите пренатальные факторы риска рождения мертвого ребенка.

7. Перечислите возможные осложнения многоплодной беременности.

8. Укажите причины осложнений при многоплодной беременности.

9. Какое влияние оказывает смерть одного плода на прогноз для второго?

10. Перечислите факторы риска развития многоплодной беременности.

Ответы к задаче №12

1. 0 баллов.

2. Мертворожденность.

3. Признаки живорожденности ( хотя бы 1 должен присутствовать для того чтобы ребенок был признан живорожденным и подлежащим реанимационным мероприятиям). а) самостоятельное дыхание; б) сердцебиение (ЧСС); в) пульсация пуповины; г) произвольные движения мышц.

4. Данный ребенок реанимации не подлежит. Обычное схема реанимации (поэтапная):

 освобождение дыхательных путей + тактильная стимуляция, О2 через маску;

 при неэффективности первого- ИВЛ;

 ИВЛ + массаж сердца;

 ИВЛ + массаж сердца + введение медикаментов (адреналин, NаНСО3, восполнители ОЦК);

 при остановке сердца дыхательные мероприятия проводятся сразу.

Продолжаем реанимацию новорожденного ~20 минут.

5. На протяжении всей беременности и в родах ребенок страдает от тяжелой гипоксии:

- близнецовая беременность;

 - гестоз;

 - тяжелая анемия у матери;

 - хроническая фетоплацентарная недостаточность;

 - затяжные роды;

 - недоношенность, ягодичное предлежание.

6. Тяжелая дыхательная гипоксия;

 внутриутробное инфицирование;

 врожденные пороки развития ( особенно множественные вследствие хромосомных, генных с-мов и тератогенов);

7. Чаще анте- и перинатальная гибель плода;

 недоношенность и маточно-плацентарная недостаточность;

 задержка внутриутробного развития;

 врожденные пороки развития чаще;

 с-м фето-фетальной трансфузии.

8. Общая масса близнецов редко бывает намного выше 4 кг -->3ВУР

 гипоксия плодов, связанная с острой и хронической фетоплацентарной недостаточностью , чаще недоношенность, незрелость, повышение травматизации в родах --> гибель;

 причиной синдрома фето-фетальной трансфузии являются сосудистые анастомозы хориона.

9. Если причина гибели в самом ребенке и не угрожает другому, то осложнения бывают редко. Экзогенные повреждающие факторы угрожают обоим плодам и тогда частота смерти и тяжелых осложнений у выжившего ребенка ~ 50%.

10. Дизиготные: частота повышается с увеличением возраста матери (больше 35 лет), предыдущим рождением двойни, частыми родами.