Задача №122

Ребенок 10 лет предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии, тошноту, изжогу, рвоту, головные боли, понижение массы тела. Болевой синдром выявляется обычно во второй половине дня и нарастает в вечер­ние часы, часто связан с обильной едой, особенно жирной и сладкой пи­щей. Боль иррадиирует в спину, левую лопатку, плечо, иногда носит опоясывающий характер. Иногда после пальпации живота выявляется болезнен­ность в холедохо-панкреатической зоне Шоффара-Риве. Отмечается атрофия жировой клетчатки слева от пупка. В анамнезе: указание на проведенную аппендэктомию, характер болей после этого не изменился. При обследовании: повышение активности амилазы в крови и моче, Нb 98 г/л, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинофиллия, тромбоцитопения. В копрограмме - резкое увеличе­ние жирных кислот, внеклеточного крахмала, измененных мышечных воло­кон. Диастаза мочи - 85.

ВОПРОСЫ

1. Какой предположительный диагноз.

2. Назовите формы панкреатита у детей.

3. Назовите формы хронического панкреатита у детей.

4. Особенности клинических проявлений хронического рецидивирующе­го панкреатита в фазе обострения.

5. Особенности клинических проявлений хронического панкреатита с постоянным болевым синдромом.

6. Лабораторно-инструментальная диагностика острых панкреатитов.

7. На чем основывается диагноз хронического панкреатита ?

8. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз ?

9. Перечислите осложнения хронического панкреатита.

10. Лечение хронического панкреатита у детей.

Ответы к задаче №122

1. Хронический панкреатит рецидивирующий.

2. а) склонность к перееданию;

б) дефицит белков, витаминов в рационе;

в) перенесенные вирусные и бактериальные инфекции

г) травмы брюшной полости;

д) заболевания системы пищеварения;

е) эндокринные заболевания;

ж) психические травмы;

з) нерациональное потребление соков, свежих овощей, фруктов;

и) хронические очаги инфекции.

3. а) хронический рецидивирующий панкреатит;

б) хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом;

в) безболевой (латентный) панкреатит.

4. Основные жалобы: боли в верхней 1/2 живота, либо возникающие в виде периодических приступов, либо тупые, ноющие. Поражение головки характеризуется болями в правом подреберье, тела - в эпигастрии, хвос­та-в левом подреберье. Болевой синдром появляется обычно во второй по­ловине дня и нарастает в вечерние часы. Иногда боли носят опоясывающий характер, иногда имеют склонность болей к иррадиации в спину, плечо, левую лопатку. Могут быть продолжительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, Мюсси. При значительной длительности атрофия п/ж клетчатки слева от пупка. Диспептический синдром выражен постоянно и усиливается при обострении. Нестабильность стула. Характерны симптомы аппендицита.

5. Проявляется постоянными тупыми болями в верхней половине живо­та. Показатели амилазы, липазы крови и мочи в норме или слегка отклонены от нормы.

6. До и после стимуляции 0,5% раствор HCl, секретином, панкреозимином оценивается объем секреции, бикарбонатная щелочность, активность амилазы, липазы и трипсина. Для периода обострения заболевания характерно нарастание активности амилазы и изоамилаз, липазы, трипсина, а также амилазы и липазы в моче. Выявляются патологические типы углеводной кривой.

7. На совокупности клинических симптомов и других лабораторно-инструментальных исследованиях. Учитывается время появления болевого синдрома, связь его с приемом очередной пищи, иррадиирующих болей, своеобразие диспептического синдрома - слюнотечение, самоограничение в еде, отвращение к отдельным видам пищи, изменение секреции панкреати­ческих ферментов, повышение их активности в сыворотке крови и моче, патологические углеводные кривые, изменения в копрограмме.

8. Основные заболевания гастродуоденальной зоны и патологии желчного пузыря.

9. Недостаточность внесекреторной функции ПЖЖ с нарушением пере­варивания пищи, образование камней и кист, цирроз печени, сахарный диа­бет.

10. Стационарное лечение:

• средства усиливающие панкреатическую секрецию (атропин, метацин, платифиллин);

• ганглиоблокаторы (кватерон, ганглерон, бензогексоний);

• ингибиторы карбоангидразы (гипотиазид, фонурин);

• дезинтоксикационная терапия;

• антиферментная терапия (гордокс, трасилол).

• гипосенсибилизирующая терапия.

• антибактериальная терапия.

• заместительная терапия панкреатическими ферментами.

• Препараты, уменьшающие вязкость желчи и явления холестаза (мине­ральные воды, оксафенамид, кукурузные рыльца).

• витамины.

• хирургическое лечение.