Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Поставьте клинический диагноз

3. Какие данные свидетельствуют о наличии нефротического синдрома у ребенка?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Составьте план лечения больного

6. Каков прогноз в данном случае?

Ответы к задаче №76

1. Интоксикационный, дизурический синдромы, синдром артериальной гипертензии, мочевой, нефротический

2. Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Вторичный пиелонефрит, рецидивирующее течение. Острый гломерулонефрит, смешанная форма, активная фаза с нарушением функции почек

3. Протеинурия до 9,9 г/л, гипопротеинемия, диспротеинемия, ги перхолестеринемия, отеки

4. Необходимо дифференцировать с другими формами гломерулонефрита

5. Режим постельный, диета №7 медикаментозная терапия (глюкокортикоиды антикоагулянты, дезаггреганты, иммунодепрессанты, антибактериальная терапия, симптоматические средства)

6. Прогноз серьезен, особенно в случае развития хронической почечной недостаточности.

Задача №77

Миша Г. 8 лет. заболел остро 30.04. Появился озноб, температура тела повысилась до 39 ⁰С. На следующий день на фоне фебрильной температуры его стали беспокоить боли в левой половине живота.

При осмотре хирургом данных за острое хирургическое заболевание не обнаружено. Мальчик госпитализирован в соматическое отделение районной больницы; при дальнейшем обследовании выявлено значительное повышение содержания остаточного азота и мочевины сыворотки крови — соответственно до 63,5 ммоль/л и 16,65 ммоль/л, а также креатинина. Отмечены полиурия, гипостенурия; в моче — лейкоцитурия, бактериурия, эпизоды протеинурии. До этого возраста ребенок рос и развивался нормально, изредка болел простудными заболеваниями. В течение последних 3 лет занимался в детской спортивной школе.

Выявленный симптомокомплекс почечной недостаточности, при первых исследованиях мочи — умеренной протеинурии, лейкоцитурии, увеличение СОЭ до 60 мм/ч с учетом клиники (озноб, гипертермия, боли в левой половине живота, обнаружение увеличения почки слева при пальпации) позволили предположить вторичный пиелонефрит на фоне врожденного порока развития почек (гидронефроз?). После снижения уровня остаточного азота и мочевины до верхних границ нормы проведена экскреторная урография, а затем и восходящая пиелография. На экскреторных урограммах были выявлены отсутствие функций левой почки, деформация чашечно-лоханочной системы справа. На ретроградной пиелограмме обнаружены мегауретер слева, стриктура в верхней трети мочеточника.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте клинический диагноз

3. Обоснуйте свой диагноз

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Оцените функцию почек

6. Какое лечение необходимо больному?

Ответы к задаче №77

1. Мочевой, почечной недостаточности, интоксикационный синдромы

2. Левосторонний гидронефроз, мегауретер, стриктура уретро-лоханочного сегмента мочеточника слева, вторичный хронический пиелонефрит с нарушением функции почек (ХПН)

3. Наличие симптомов интоксикации, болей в левой половине живота, обнаружение увеличения почки слева при пальпации, лабораторных и инструментальных данных (в крови: ускоренное СОЭ, азотемия, в моче- альбуминурия, лейкоцитурия), а также данных R-обследования

4. Опухоли почек, поликистоз почек

5. Снижена

6. Лечение хирургическое (нефрэктомия) на фоне симптоматических средств