Ответы к задаче №138

1. Недоношенность 34 недели (I степени).

2. Потеря массы тела в 200 г составляет 9% от массы при рождении, что находится в пределах допустимых физиологических норм.

(МУМТ II степени 6-10%).

3. Обезвоживание: потери воды с дыханием, потом, которые не восстанавливаются в первые дни адекватным объемом питания.

Способствуют этому: недоношенность, большая масса тела при рождении, затяжные роды, родовая травма и др., гипогалактия у матери, высокая температура и низкая влажность в помещении, где находится ребенок.

4. а) с-м “только что родившегося ребенка”;

б) транзиторные гиповентиляция и дыхание типа “часы”;

в) со стороны сердечно-сосудистой системы:

- транзиторное кровообращение;

- транзиторное нарушение метаболизма миокарда;

- транзиторные полицитемия и гиперволемия без или с нарушениями микроциркуляции;

г) со стороны ЖКТ: транзиторный дизбактериоз;

д) со стороны кожи: простая эритема, токсическая эритема, физиологическое шелушение;

е) обмен веществ: активированные гликолиз, гликогенолиз, липолиз, транзиторная гипогликемия, отрицательный азотистый баланс, транзиторные гипербилирубинемия, гипокальциемия, ацидоз;

- транзиторная потеря первоначальной массы тела;

- нарушение теплового балланса (гипо- или гипертермия);

ж) мочекислый инфаркт (почки), транзиторная олигурия, протеинурия;

з) половой криз, транзиторная гиперфункция гипофиза, надпочечников;

и) транзиторный иммунодефицит.

5. Грудное вскармливание, или ( при отсутствии материнского молока) адаптированная молочная смесь для недоношенных детей, необходимый объем которой рассчитывается каллорическим методом. 8 раз в сутки.

Возраст 6 дней, вес 2100 (фактический), потребность 60 ккал/кг/сут.

1000 мл грудного молока - 700 ккал

Х мл - 126 ккал

180 мл/сут или 22 мл х 8р/сут.

6. В специализированном отделении вскармливания недоношенных детей.

7. а) классификация по степени тяжести:

- легкой степени (6-7б по Апгар);

- средней степени (4-5б по Апгар);

- тяжелая степень (3 и ниже по Апгар);

б) по этиологическому фактору асфиксию делят на:

- обусловленные недостатком кислорода и избытком СО₂ за счет заболеваний матери;

- обусловленные нарушением газообмена ч\з плаценту в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения;

- обусловленные заболеваниями ребенка (ВПС, ГБН и др.);

- из-за затруднения поступления кислорода через дыхательные пути ребенка.

8. Легкая асфиксия (6-7 б по Апгар);

- нерезко выраженный цианоз (1б);

- мышечный тонус удовлетворительный (1-2б);

- тоны сердца четкие, более 100 в (2б);

- рефлекторная возбудимость сохранена, иногда умеренно снижена (1-2б);

- дыхание редкое, поверхностное (1-2б).

9. Благоприятный при правильном выхаживании.

Задача №139

Мальчик А., возраст 6 дней, родился от 6 беременности, первых родов. Матери 30 лет. Первые 5 беременностей закончились выкидышами. Настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша. Неоднократно госпитализировалась для сохранения беременности. Был положен шов по Сценди. Роды на 30 неделе беременности. Масса тела ребенка 1500,0, длина – 40 см. Состояние при рождении тяжелое. Оценка по шкале Апгар – 4 балла. Закричал после реанимационных мероприятий. В последующие дни состояние постепенно улучшалось, но ребенок оставался очень вялым. Самостоятельно не сосал. В весе к 6 дню жизни потерял 200,0.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен в данном случае?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести ?

4. Какие результаты Вы ожидаете ?

5. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

6. Перечислите основные критерии недоношенности.

7. Где должно проводиться дальнейшее выхаживание ребенка ?

8. Оцените потерю в массе тела.

9. Как вскармливать такого ребенка ?

10. Рассчитайте питание.