Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?

Ответы к задаче №64

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, неиммунная форма, хроническое течение, гематологический криз. Железо-дефицитная анемия.

2.

a)с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)

b)с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

c)апластическими анемиями и МДС

3. Геморрагический, анемический

4. Врожденный или приобретенный дефект тромбоцитов

5. Исследовать уровень сывороточного железа, трепанобиопсия плоских костей

6. Гормональная терапия, дицинон

7. Гематолог

8. Сомнительный

Задача №65

Ваня Ш.,8 лет, поступил в стационар с жалобами на синяки по всему телу, носовое кровотечение, кровоточивость десен, кровь в моче Болен 4 года. Впервые заболевание началось после перенесенной ОРВИ. С тех пор лечился в больнице 3 раза. Каждое обострение сопровождалось кровоизлияниями на коже и носовым кровотечением.Часто болеет ангинами.

При осмотре ребенок бледный. На коже многочисленные петехии и синяки. На слизистой рта кровоизлияния. Имеется кровоточивость десен. В носу кровянистые корочки. Тоны сердца, тахикардия до 110 уд. в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Миндалины гипертрофированы до II степени, разрыхлены, в лакунах- гнойный детрит. Масса ребенка 25 кг. Моча красная.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,6х10¹²/л, Гемоглобин 88 г/л, тромбоциты 10х10⁹/л, лейкоциты 5,6х10⁹/л, п-3%, с-50%, э-6%, л-36%, м-5%, СОЭ-25 мм/ч. Свертываемость крови: начало 2 мин., конец на 5 мин. Длительность кровотечения по Дюке 10 мин. Индекс ретракции кровяного сгустка-1/10. Пунктат костного мозга: красный и белый росток не изменены, мегакариоцитарный росток раздражен, количество мегакариоцитов 200 в 1 мм³, но отшнуровка тромбоцитов нарушена. В сыворотке крови обнаружены антитромбоцитарные аутоантитела.

Анализ мочи: цвет -красный, удельный вес-1025, белок 5000 мг/л, Л.-10-20 в п. зр., эритроциты сплошь. Через 2 месяца клинические проявления болезни исчезли, увеличилось содержание эритроцитов и гемоглобина, но количество тромбоцитов оставалось 90х10⁹/л.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?

7. Какое лечение можно назначить в данном случае?

8. В консультации каких специалистов нуждается больной?

9. Укажите прогноз заболевания?

Ответы к задаче №65

1. Идиопатическая ТПП, аутоиммунная форма, хроническое течение, гематологический криз, почечное кровотечение, ЖДА. хронический тонзиллит, декомпенсированная форма.

2.

a)с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)

b)с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

c)апластическими анемиями и МДС

3. Геморрагический, анемический

4. Образование антител против тромбоцитов

5. Определение сывороточного железа

6. Снижение сывороточного железа, повышение ОЖСС

7. Глюкокортикостероиды – спленэктомия – цитостатики

8. Гематолог, педиатр, ЛОР

9. Неблагоприятный на выздоровление