Ответы к задаче №30

1. Интоксикации, экзантнмы, ангины

2. Скарлатина, инфекционный мононуклеоз

3. Общ. анализ крови, общ. анализ мочи. мазок из зева на флору

4. Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ

5. Корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция

6. Пенициллин 100 тыс. ЕД на кг в сутки на 10 дней

7. Гнойные на первой неделе болезни

8. Инфекционно-аллергические (нефрит, полиартрит, кардит, ревматизм) на 2-3 неделе болезни

9. Через 22 дня

10. На 7 дней

Задача №31

Ребенок 12 лет доставлен в приемное отделение инфекционной клиники с жалобами на повышение температуры тела до 38,5^ОС, общее недомогание, снижение аппетита, тошноту, повторную рвоту, боли в животе, темный цвет мочи, желтушность кожи и склер. Заболел около 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,5^ОС, ухудшился аппетит, появилась тошнота, тупые ноющие боли в эпигастрии, рвота. Осмотрен участковым педиатром, состояние расценено, как пищевая токсикоинфекция. Лечился дома, принимал но-шпу, фуразолидон. На 4-й день болезни моча стала темной (цвета пива), появилась слабая желтушность кожи и склер, самочувствие несколько улучшилось. На следующий день желтуха кожи и склер наросла, машиной скорой помощи доставлен в инфекционную клинику. В анамнезе жизни без особенностей. В течении последних шести месяцев никаких парентеральных вмешательств не получал. При объективном исследовании состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Ребенок активен, контактен. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и склеры лимонно-желтой окраски. Костно-мышечная система без патологии. Периферические лимфоузлы в пределах возрастной нормы, мягко-эластической консистенции, безболезненные. ЧД 18 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС 72 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные, систолический шум на верхушке (вероятно функциональный). АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень +4см из под края реберной дуги, умеренно уплотнена, край ее закруглен, болезненна при пальпации. Селезенка пальпируется краем, умеренной плотности, чувствительная при пальпации. Моча темного цвета, кал обесцвечен.

Вопросы

1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

2. О каких заболеваниях можно думать?

3. Составьте план обследования для больного.

4. Перечислите инфекционные заболевания, сопровождающиеся желтухой.

5. Какие изменения в биохимическом анализе крови, на Ваш взгляд должны соответствовать представленной клинической картине?

6. Какую базисную терапию необходимо назначить больному?

7. Можно ли на данном этапе вводить больному кортикостероиды и почему?

8. Какой серологический маркер необходимо определить, чтобы подтвердить этиологию заболевания у данного больного?

9. Назовите вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом заражения.

10. Какой срок будет находиться этот ребенок на диспансерном наблюдении после выписки из стационара при благоприятном течении заболевания?

Ответы к задаче №31

1. Интоксикации, желтухи, гепато-лиенальный

2. Вирусные гепатиты

3. Общ. анализ крови, общ. анализ мочи, печеночная биохимия крови, серологические маркеры вирусных гепатитов

4. Вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, F, G, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз

5. Повышение общего билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз. тимоловой пробы

6. Стол 5, обильное питье, витамины С, В₁, В₂, В₆, желчегонные

7. Нет, так как не тяжелая форма болезни

8. Anti- HAV IgM

9. ВГА и ВГЕ

10. 3-6 месяцев