Вопросы

1. Укажите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. О какой этиологии заболевания можно думать на основании клинических и параклинических данных?

4. Как подтвердить Ваше предположение о возможном возбудителе болезни?

5. Лечащий врач назначил ребенку иммунограмму. С какой целью?

6. Обследованию на какое заболевание обязательно подлежит данный ребенок.

7. Ваш план обследования данного больного.

8. План лечения (с указанием конкретных препаратов).

Ответы к задаче №29

1. Синдром дыхательной недостаточности. Синдром воспалительных изменений в легочной ткани. Анемический синдром.

2. Двухсторонняя очаговая сливная пневмония.

3. Можно думать о пневмоцистной этиологии заболевания.

4. При микроскопии пенистого отделяемого изо рта можно обнаружить пневмоцисты.

5. Иммунограмма назначена с целью выявления имммунодефицитного состояния, т.к. инфицирование пневмоцитами здоровых лиц с нормальной иммунологической реактивностью клинически выраженной болезни не вызывает.

6. СПИД.

7. Общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, микроскопия пенистого отделяемого изо рта, ЭКГ, анализ крови на сывороточное Fe, ОЖСС, биллирубин...

8. При установлении диагноза-пентамидина изотионат; при нетяжелом течении можно бисептол.

Задача №30

Ребенок 3-х лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 39,5^ОС, повторную рвоту, вялость, сонливость, боли в горле, сыпь на коже. Больна 2-е сутки. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39^ОС, ребенок стал вялым, отказывался от еды, трижды была рвота. К концу дня стал жаловаться на боли в горле при глотании. Ночь провел плохо, метался, бредил, температура тела повышалась до 40С. Родители давали ребенку парацетамол. Утром следующего дня обнаружили сыпь на теле. Машиной скорой помощи ребенок доставлен в стационар. В анамнезе жизни без особенностей. При объективном исследовании: состояние тяжелое, ребенок в сознании, но очень вялый, сонливый, заторможен. По всему телу точечная сыпь на гиперемированном фоне со сгущением в естественных складках кожи в подмышечных, паховых, локтевых, подколенных областях, щеки ярко-красные, носогубный треугольник бледный. Подчелюстные и шейные узлы увеличены до 2-3 см мягко-эластичной консистенции, болезненные при пальпации. В зеве отмечается яркая гиперемия небных миндалин, дужек и язычка. На миндалинах некротические наложения грязно-серого цвета, снимающиеся шпателем. ЧД 36 в 1 минуту. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧСС 132 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, систолический шум на верхушке (вероятно функциональный). Язык обложен у корня густым белым налетом, по периферии яркий с выраженными сосочками. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень + 1,5см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула не было в течении 1,5 суток. Мочится редко.

Вопросы

1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

2. О каких заболеваниях можно думать?

3. Составьте план обследования для больного?

4. Какие изменения в общем анализе крови, на ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?

5. Перечислите заболевания, сопровождающиеся экзантемой.

6. Какой антибиотик вы назначите больному, его доза и курс лечения?

7. Какие ранние осложнения и на какой неделе болезни могут возникнуть у данного больного?

8. Какие поздние осложнения и на каком сроке болезни они могут возникнуть у этого больного?

9. Через сколько дней от начала заболевания при его благоприятном течении ребенок может быть допущен в детское учреждение?

10. На какой срок нужно наложить карантин на детское учреждение, которое посещает этот ребенок?