Вопросы

1. Укажите основные синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Какие тактические ошибки были допущены при ведении больной?

5. Какие дополнительные методы исследований нужно назначить?

6. Назначьте лечение.

7. Кто и как должен наблюдать больную?

8. Назовите основные патогенетические варианты данного заболевания.

9. Прогноз при данной форме.

Ответы к задаче №42

1. Геморрагический, почечного кровотечения ( частный случай геморрагического).

2. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, острое течение , гетероиммунная форма, гематологгический криз.

3. Дифференцировать: с острым лейкозом, с другими ТПП, с апластической анемией, с болезнью Виллибранда, с тромбоцитопатиями.

4. Противопоказано таким больным проводить заместительную терапию тромбоконцентратом и СПЗ.

5. Определение аутоантител к тромбоцитам, определение агрегационных и адгезивных свойств тромбоцитов (после выхода из ТПГ), ЭКГ, окулист.

6. Преднизолон 1-2 мг/кг/сут в 3 приема 50-30-20 % , дицинон 1т 3р/д Аспаркам или препараты К+ Антациды (гастропротективные средства) Е-АКК внутрь при носовых кровотечениях местно гемостаз, фибриновый клей, гемостатическая губка. Альтернативно преднизолону: - в/в гаммаглобулин; - плазмоферрез

7. Гематолог: после выписки 1 р/мес - 6 мес; 1 р/3 мес - до года; 1 р/6 мес - до 5 лет.

8. Аутоиммунная, гетероиммунная, изоиммунная, трансплацентарная ( трансиммунная).

9. Благоприятный.

Задача №43

Ш-ов Саша, 7 лет, поступил для лечения в ОДБ 15/8 1995.

При поступлении предъявлял жалобы на интенсивные боли в животе в околопупочной области, не связанные с приемом пищи, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, стул оформленный, но с прожилками крови, болезненное увеличение голеностопных и правого коленного суставов (боли интенсивные, ограничивающие движения, летучего характера), обильную геморрагическую сыпь.

Заболел остро, за 3 дня до госпитализации. За 2 недели до заболевания перенес ОРВИ. Сначала появилась сыпь и болезненное увеличение правого голеностопного сустава, на следующий день присоединились боли в животе и боли в левом голеностопном суставе. Направлен участковым педиатром для лечения в ОДБ.

Объективно при поступлении: на тыле стоп, задней поверхности голеней, бедер, на ягодицах и разгибательной поверхности локтевых суставов сыпь геморрагического характера, интенсивная, на некоторых элементах имеются центральные некрозы покрытые корочками, сыпь несколько выбухает над поверхностью кожи, старые элементы неяркие, коричневатого цвета. Голеностопные и коленный сустав увеличены в объеме, пальпация их болезненна, кожа над ними теплая, визуально не изменена. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

Из анамнеза известно, что мальчик с раннего возраста страдает пищевой аллергией (папулезная сыпь на цельное коровье молоко, шоколад, цитрусовые, куриные яйца).

В анализах:

1. Общий анализ крови: Эритроциты 4,5х10¹²/л, Гемоглобин 138 г/л, тромбоциты 304х10⁹/л, лейкоциты 6,6х10⁹/л, п-1, с-40, э-5, л-47, м-7, СОЭ 5 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: прозр., белок - нет , уд.вес - 1014, лейк. - 1-2 в п/зр, эритр.1-2 - в п/зр, эпит 1-2 - в п/зр.

3. Биохимический анализ крови: мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 105,2 мкмоль/л, биллирубин общ. - 8,22 , прямой -2,73 , непрямой 5,49 мкмоль/л, общий белок 64,8 г/л, альбумины 56, альфа1-4, ? - 2-10, бетта - 11, гамма - 19, АСТ 0,55 мккат/л.ч, АЛТ 0,35 мккат/л.ч, СРБ - отр

4. Цифровая коагулограмма: АЧТВ -50 сек, АВР-55 сек, фибриноген- 3,5 г/л, ПТИ - 98 , тромботест 5 степ., этаноловый тест положительный, АТ-3 80%

5. ЦИК 30%

6. УЗИ - ЖКТ без патологии.