Задача №59

Сережа П., был выписан из роддома в удовлетворительном состоянии. Однако, в возрасте 17 дней на коже появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь и единичные синяки. При осмотре на теле и слизистых петехиальная геморрагическая сыпь, единичные экхимозы. Пупочная ранка чистая. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание пуэрильное, число дыханий в 1 мин-36. Тоны сердца чистые, ритмичные 130 уд в мин. Живот мягкий. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка на 2 см. Моча соломенно-желтого цвета. Кал желтый, кашицеобразный.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 4,2х10¹²/л, Гемоглобин 115 г/л, тромбоциты 50х10⁹/л, лейкоциты 7,6х109/л, п-1%, с-33%, э-5%, л-56%, м-5%, СОЭ-12 мм/ч. Свертываемость крови по Моравицу: начало 3 мин., конец 5 мин. Общий анализ крови матери Эр.-4,5 10¹²/л, Гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 210х10⁹/л, лейкоциты 8,2х109/л, п-2%, с-63%, э-1%, л-24%, м-9%, СОЭ-5 мм/ч. Длительность кровотечения по Дюке 6 мин., свертывание крови 2 мин. Геморрагической сыпи на теле матери не обнаружено. Ни каких кровотечений в прошлом не отмечалось. Аутоантитела в сыворотке к тромбоцитам крови матери и ребенка не обнаружены. В крови у ребенка обнаружен тромбоцитарный антиген РLА₁, у матери этого антигена не найдено. В сыворотке крови ребенка есть изоантитела к тромбоцитам. В пунктате костного мозга-патологии нет.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?

Ответы к задаче №59

1. Тромбоцитопеническая пурпура, изоиммунная форма.

• с трансплацентарной формой тромбоцитопенической пурпуры

• с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)

• с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

3. Геморрагический синдром

4. Изоиммунный конфликт по группе изоантигенов тромбоцитов с разрушением последних в РЭС и внутрисосудисто.

5. Изучение функционального состояния тромбоцитов

6. Глюкокортикостероиды (коротким курсом), дицинон.

7. Окулист, невропатолог, гематолог.

8. Благоприятный.

Задача №60

Витя Г., 15 дней, заболел остро, на теле появились петехиальная геморрагическая сыпь, синяки, носовое кровотечение, кровотечение из слизистой рта, черный кал. Родился от 1 беременности первых срочных родов. Вес при рождении 3500 г. Закричал сразу, сосал активно. Мать ребенка больна болезнью Верльгофа аутоиммунной формой с 18 лет. Во время беременности было обострение, которое протекало легко, была лишь геморрагическая сыпь на теле. Лечилась преднизолоном и димедролом.

В анализах матери: Общий анализ крови Эритроциты 4х10¹²/л, Гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 60 х10⁹/л, лейкоциты 7,2х10⁹/л, п-1%, с-68%, э-5%, л-21%, м-5%, СОЭ-10 мм/ч. длительность кровотечения 6 мин., свертываемость крови по Моравицу: начало 3 мин., конец 5 мин., ретракция кровяного сгустка -1/8, в сыворотке крови матери обнаружены аутоантитела к тромбоцитам.

В анализах ребенка: Общий анализ крови: Эритроциты 5х10¹²/л, Гемоглобин 140 г/л, тромбоциты 50х10⁹/л, лейкоциты 5,2х10⁹/л, п-1%, с-22%, э-5%, л-67 , м-5%, СОЭ-15 мм/ч. Длительность кровотечения по Дюке 6 мин., свертываемость крови: начало-2 мин., конец 4 мин. Ретракция кровяного сгустка-1/8. В сыворотке крови ребенка найдены аутоантитела к тромбоцитам.