Ответы к задаче №15

1. Натальная спинальная травма. Подвывих СI - CII кпереди. Парез лицевого нерва слева.

2. Диагноз можно поставить на основании имеющихся данных, но для исключения патологии головного мозга возможно повторное проведение УЗИ головного мозга и ЭХО-ЭС.

3. Общие клинические симптомы травмы грудного и поясничного отдела:

 беспокойство при смене положения тела;

 напряжение паравертебральных мышечных валиков;

 кровоподтеки в области спины;

 деформация по типу кифоза или кифосколиоза;

 выстояние остистого отростка поврежденного позвонка.

Неврологические расстройства при травме грудного отдела:

 парез мышц брюшной стенки ( распластанный живот);

 спастические парапарезы;

 расстройство функции тазовых органов;

 вялые моно- и парапарезы нижних конечностей (свисание на при подъеме за подмышечную область, синдром "кукольной ножки");

 зияние ануса (при повреждении всего поперечника спинного мозга).

При травме шейного отдела:

 беспокойство , особенно при пеленании и купании;

 неактивное сосание груди;

 кровоподтеки и уплотнение мягких тканей в области шеи;

 напряжение шейно-затылочных мышц;

 укороченная или удлиненная шея, "отставание головы при тракции за руки;

 вялые моно- и парапарезы верхних конечностей, спастические тетрапарезы, миатонический синдром;

 возможны стволовые нарушения, парез ЧМН, парез диафрагмы, спинальный шок.

4. Дифференциальная диагностика от паралича лицевого нерва центрального происхождения:

 обычно он является следствием кровоизлияния, которого по данным УЗИ головного мозга не обнаружено;

 удовлетворительное общее состояние ребенка;

 одновременное наличие и расширение глазной щели и опущение угла рта и сглаженности носогубной складки. При параличе центрального происхождения отмечалось бы что-то одно, в связи с поражением ядер нерва

5. Родовая травма- местное повреждение тканей плода механическим воздействием во время родового акта. Причины:

 клинически и анатомически узкий таз;

 патологическое предлежание плода;

 незрелые и недоношенные дети;

 акушерские пособия в родах.

6. Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и улучшение функции мозга.

 иммобилизация головы и шеи;

 щадящий режим (осторожное пеленание);

 физиотерапия ( электрофорез по Ратнеру с эуфиллином и никотиновой кислотой);

 для повышения репаративных процессов-пирацетам,

 церебролизин,

 озокерит, массаж, ЛФК, рассасывающая терапия ( лидаза).

7. Благоприятный.

8. Асимметрия лица при лечении может исчезнуть практически полностью, но подвывих CI, CII останется. Как нестабильное состояние может вызвать преходящие нарушения мозгового кровобращения, ранний остеохондроз и т.п. в более старшем возрасте ребенка.

9. Курс лечения около 2 месяцев при необходимости может быть продлен.

Задача №16

Новорожденный мальчик от II беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности в I триместре (стационарное лечение и обострение хронического пиелонефрита у матери в III триместре). II преждевременные роды на сроке 37 недель с преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 34 часа). Околоплодные воды зеленые, зловонные. На 1 минуте оценка по шкале Апгар 4 балла через 5 минут 6 баллов. На 2-е сутки после рождения ребенок стал вялым, неактивным, сосет вяло появились срыгивания. На 4-е сутки ребенок вялый, адинамичный, состояние резко ухудшилось. Отмечается значительная потеря массы тела. Кожные покровы бледные с серовато-иктеричным оттенком, акроцианоз. Пупочное кольцо отечно, гиперемировано из пупочной ранки серозно-гнойное отделяемое. Рефлексы угнетены. Одышка до 70 в 1 минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Дыхание ослабленное везикулярное в правых нижних отделах не проводится. Тоны сердца ритмичны приглушены. ЧСС 160 уд. в 1 минуту. Живот вздут. Печень + 2 см, селезенка не пальпируется. Жидкий стул без патологических примесей. Температура тела 37,8^ОС.