Задача №110

Ребенок 3,5 месяцев поступил в приемное отделение инфекционной больницы на пятый день болезни с жалобами на вялость, желтуху кожи и склер, темную мочу, светлый кал, снижение аппетита, срыгивания. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38,5^ОС, вялости, двукратной рвоты. На третий день болезни появилась темная моча, желтушность склер. Из анамнеза выяснено, что из роддома ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных, где лечился в течение месяца по поводу перинатальной энцефалопатии. Получал переливания плазмы. При поступлении в инфекционном стационаре состояние ребенка тяжелое, лихорадка 39-39,5⁰С, адинамичен, сонлив, периодически беспокоен. Повторная рвота "кофейной гущей". Отмечается иктеричность кожи и склер кровоточивость из мест инъекций. Печеночный запах изо рта. Дыхание шумное, ЧД 54 в 1 минуту. ЧСС 180 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, значительно приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, напряжен. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги, тестоватой консистенции. Диурез снижен. В гемограмме умеренно выраженная анемия, тромбоцитопения, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови билирубин общий 240,6 мкмоль/л, прямой - 140,6 мкмоль/л, непрямой - 100,0 мкмоль/л, АЛТ - 1,8 ммоль/л, тимоловая проба 15. ед. Протромбиновый индекс 30%.

ВОПРОСЫ

1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

2. О каком заболевании можно думать?

3. Какие серологические маркеры необходимо определить для уточнения этиологии заболевания?

4. Какую форму заболевания переносит больной?

5. Какое осложнение имеется у больного?

6. Каковы причины неблагоприятного течения заболевания у данного больного?

7. Перечислите средства патогенетической терапии, показанные данному больному.

8. Каково должно быть лечение ДВС синдрома у ребенка?

9. Перечислите методы эфферентной терапии подобных форм болезни.

10. Каков вероятный прогноз заболевания у данного больного?

Ответы к задаче №110

1. Интоксикационный, желтухи, геморрагический, гепатолиенальный

2. Вирусный гепатит В

3. H Bs Ag,, анти-H Bc – Ig М

4. Злокачественную (фульминантную)

5. ДВС - синдром II - III степень

6. Грудной возраст, переливание плазмы в анамнезе, ПЭП

7. Дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, лечение ДВС-синдрома

8. Нативная плазма, дицинон, викасол, аскорутин, контрикал, препараты кальция, эпсилон-аминокапроновая кислота, отмытые эритроциты

9. Плазмоферез, плазмосорбция, гемосорбция, ГБО

10. Неблагоприятный

Задача № 111

В поликлинику на приём к врачу принесли 1,5 летнюю девочку. Жалобы на плохой аппетит, отставание в развитии (делает первые шаги, не говорит). У девочки грубый голос, жёсткие волосы, избыточная масса тела за счёт подкожно-жирового слоя, бледность, гипотония мышц, эмоциональный тонус снижен, симптом “ перочинного ножа”. Границы сердца расширены преимущественно влево, тоны сердца приглушены, систолический шум дующего характера в 5 межреберье на верхушке. Печень увеличена до 4 см ниже края рёберной дуги. Обращает внимание стигматизация. Мама в 37 лет оперирована по поводу тиреотоксического зоба. На УЗИ увеличение сердца за счёт гипертрофии, снижение сердечного выброса. Перегородки целостные. Сосуды сформированы правильно. На ЭКГ резко нарушен метаболизм миокарда.