Задача №119

Ребенок 10 лет в течение года предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии, возникающие после физической нагрузки, тошноту, изжогу, от­рыжку, ухудшение аппетита, головные боли, головокружение. Из анамнеза - наследственность ребенка отягощена: мать ребенка страдает язвенной бо­лезнью ДПК, бабушка по линии матери хроническим гастродуоденитом, по­лиартритом. При объективном исследовании обложенность языка с серым налетом, болезненность в эпигастрии при пальпации. При лабораторном обследовании общий анализ крови, мочи, кала- без особенностей. УЗИ внутренних органов без патологии. На ФГДС - большое количество слизи и жидкости в желудке, кардия смыкается плохо, складки слизистой желудка гиперемированы, отечны.

ВОПРОСЫ

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Ваш предположительный диагноз.

3. Основные этиологические причины возникновения хронических гастродуоденитов (ХГД) у детей.

4. Патогенез ХГД.

5. Классификация ХГД у детей.

6. План обследования ребенка с ХГД.

7. Какие типы изменений слизистой оболочки желудка при ХГД, выявляемые с помощью ФГДС Вы з­наете?.

8. Какие изменения слизистой оболочки желудка при ХГД у детей выявляются при рентгеноло­гическом обследовании ?

9. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз ХГД ?

10. Принципы лечения ХГД у детей.

Ответы к задаче №119

1. Болевой, диспептичесикй, астено-невротический.

2. Хронический гастродуоденит, обострение.

3. Нарушение принципов рационального питания, неполноценного пи­тания, эндокринные расстройства, хронические заболевания ССС, почек, длительное применение лекарственных средств, очаги хронической инфек­ции, неблагоприятная экологическая обстановка, наследственная отяго­щенность, измененная реактивность организма ребенка.

4. ХГД развившееся вследствие длительного действия на СОЖ раздра­жающих факторов в сочетании с высокой регенеративной способностью ее эпителиальных клеток. Повреждающее воздействие нарушает регенерацию эпителия, вызывает появление неполноценных эпителиальных клеток с признаками дистрофии, что приводит к "кишечной метаплазии" покровного эпителия СОЖ. Изменяются структуры в толще желудочной стенки, нарушается структура главных и обкладочных клеток, железистого аппарата же­лудка, появляются секреторные расстройства.

5. Первичный, вторичный.

Локализ: очаговый /фундальный, антральный/, распространенный /пангастрит/ и сочетанный с дуоденитом /гастродуоденит/.

Фазы: обострение клиническая, клинико-эндоскопическая ремиссия.

Кислотность: повышена, понижена, нормоцидный.

Общеклинические анализы, копрограмма, ФГДС, УЗИ внутренних органов, консультации ЛОР, стоматолога, невропатолога, физиотерапевта.

Поверхностный, гипертрофический, геморрагический, эрозивный, субатрофический, атрофический, смешанный.

6. Изменение рельефа СОЖ, нарушение его двигательной функции.

7. С функциональными секреторными и двигательными расстройствами деятельности желудка, острого и хронического панкреатита, воспалитель­ных заболеваний желчных путей.

8. Диета, антациды, анибактериальные ферменты, блокаторы Н₂-рецепторов гистамина, инг. протонной помпы.