Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?

Ответы к задаче №69

1. ГВ смешанная форма (с кожным, абдоминальным и почечным синдромом), острое тяжелое течение. Острый неспецифический регионарный лимфаденит подчелюстных л/у, желудочно-кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

2. С ТПП, ревматизмом, острыми хирургическими заболеваниями, аллергическими реакциями, острым гастроэнтеритом, панкреатитом и т.д

3. Почечный, кожный, абдоминальный, анемический, ЖКТ-кровотечения

4. Иммунокомплексное поражение каппиляров

5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма, УЗИ органов ЖКТ

6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, инфузионная терапия

7. Хирург, педиатр

8. Благоприятный

Задача №70

Игорь С., 13 лет, заболел остро, после перенесенной пневмонии. Повысилась температура до 38,0, появилась головная боль, геморрагическая сыпь на разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, на коленях, внутренней поверхности бедер, ягодицах в виде пятен и папул. На животе кровоизлияния носили характер полос вследствие сдавления кожи резинкой трусов. Суставы не изменены. Увеличены передние шейные лимфатические узлы. По внутренним органам патологии не найдено. Миндалины гиперемированны, гипертрофированны до II ст., в лакунах гнойные пробки. Есть кариозные зубы. Часто болеет ангинами.

В анализах:

1. Общий анализ крови: Гемоглобин 136 г/л, Эритроциты 4,36х10¹²/л, цветовой показатель 1,00, тромбоциты 588х10⁹/л, Лейкоциты 5,60 х10⁹/л, палочко-ядерные 1%, сегментоядерные 45%, эозинофилы 3%, лимфоциты 46 %, моноциты 5 %, СОЭ 25 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: Доставленное количество 100 мл. Удельный вес 1015, белок 0,033 г/л. Эпителий 1-2 в поле зрения, Лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, соли – оксалаты небольшое количество, бактерии .

3. Биохимический анализ крови: мочевина 3,30 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, холестерин 3,60 ммоль/л, биллирубин 10,95 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумин 36 г/л, альфа-1-глобулины %, альфа-2-глобулины %, бетта-глобулины %, гамма-глобулины %, СРБ 0 мг/л, АСТ 23 Ед.ч/л, АЛТ 21 Ед.ч/л.

4. Коагулограмма: парциальное тромбопластиновое время 30 сек., протромбиновый индекс-105%, тромботест 7 ст. Время рекальцификации плазмы 1 мин 30 сек., толерантность плазмы к гепарину 13 мин., фибриноген 7000 мг%, аутокоагуляционый тест 7 сек.(108%), этаноловый и протамсульфатный тесты положительные, тромбиновое время 7 сек.

5. Анализ крови на ВИЧ и HBSAg: отрицательный.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?