Ответы к задаче №140

1. - асфиктический

- с-м дыхательных расстройств

- с-м двигательных нарушений

- с-м ликворной гипертензии

- с-м гипервозбудимости

2. Необходимо исключить: натальную спинальную травму, тяжелую перинатальную энцефалопатию, кровоизлияние в ЦНС.

3. УЗИ головного мозга, ЭХО - ЭС, R-графия шейного отдела позвоночника в боковой проекции.

4. R-графия шейного отдела позвоночника - смещение нескольких позвонков кпереди или кзади (подвывих).

УЗИ головного мозга - расширение желудочковой системы, перивентрикулярные и субъэпидемальные кровоизлияния.

ЭХО - ЭС - Vi более 2,2, амплитуда пульсации желудочкового комплекса более 40 %.

5. - иммобилизация: щадящий режим, “воротник” или “бублик”;

- кормление сцеженным молоком через зонт;

- дигидротация (диакарб, магния сульфат внутримышечно при неэффективности декомпенсации);

- седации, снятие судорожной готовности (реланиум, фенобарбитал);

- после исчезновения судорожной готовности позднее: курсы церебролизина, прозерина, вит. В₁, АТФ с целях нормализации мышечного тонуса и рассасывающей терапии (алоз, лидаза);

- после исключения кровоизлияния в ЦНС - ноотропы;

- позднее - физиолечение (электрофорез по Ратнеру с эуфиллином и никотиновой кислотой на область шейного отдела позвоночника, ЛФК, массаж).

6. В отделении патологии новорожденных.

7. Для жизни благоприятный, для нормального психомоторного развития - сомнительный.

Задача №141

Девочка Ж., 10,5 месяцев. Бытовые условия неудовлетворительные. Ребенок от 12 беременности, 7 родов. Матери 40 лет. Страдает гипертонической болезнью. Беременность протекала с тошнотой в 1-й половине и повышением артериального давления во 2-й половине. На протяжении всей беременности гипохромная анемия. Ребенок родился на 8 месяце беременности, масса тела 1900,0 , длина 38 см, в асфиксии. В родильном доме вскармливание проводилось через зонд. До 5 месяцев находилась в патологии недоношенных детей. Сосала вяло, срыгивала. В 5 месяцев масса тела была 2400,0. После выписки на участок часто болела пневмонией. В 10,5 месяцев масса тела 6100,0, длина 65 см. Кожа бледная, сухая, тургор тканей снижен, аппетит плохой, часто рвота, к пище относится негативно, страдает запорами. Мало интересуется окружающими. Голову держит неуверенно, движения рук недостаточно координированы. Не сидит, не стоит.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Как оценить физическое развитие ребенка?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Какие результаты Вы ожидаете.

5. Поставьте диагноз.

6. Перечислите факторы, предрасполагающие к возникновению данной патологии.

7. Составьте план лечения.

Ответы к задаче №141

1. - диспептический;

- синдром полигоповитаминоза с кожными проявлениями;

- синдром задержки психомоторного развития.

2. Нормализация с дефицитом массы тела (более 1,56).

Долженствующая масса тела с учетом ежемесячных прибавок = 8100 г., фактическая = 6100 г.

Дефицит 2000 г., что составляет приблизительно 25 % и соответствует гипотрофии II степени.

3 и 4. Общий анализ крови (исключить анемию и воспалительные изменения, биохимический анализ крови (уменьшение Са или Р; повышение щелочной фосфатазы, уменьшение Fe сыворотки, уменьшение общего белка, диспротеинемия, гипогликемия, повышение острофазовых показателей).

- анализ кала на дисбактериоз, копрограмма, УЗИ головного мозга (возможны псевдокисты как следы кровоизлияний расширение желудочковой системы).

- ЭЭГ (задержка формирования возрастных ритмов);

- анализ крови на Т₃, Т₄, ТТГ (исключить врожденный гипотиреоз).

5. Гипотрофия II степени тяжести, инфекционно алиментарного генеза.