Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Патогенез кето-ацидотической и гипогликемической комы.

3. Что явилось причиной данного состояния?

4. Назначьте план обследования ребенка на ближайший час и 3 суток.

5. Назначьте лечение на ближайший час

6. Принципы диетотерапии больных сахарным диабетом.

7. Причины гипогликемий у больных сахарным диабетом.

8. Осложнения сахарного диабета.

9. Прогноз для больного.

10. Классификация препаратов инсулина.

Ответы к задаче №53

1. Сахарный диабет, I типа, гипогликемия.

2. Кетоацидитическая кома развивается в результате усиленного липолиза, когда происходит накопление недоокисленных продуктов (бета-оксимасляной, ацетоноуксусной и других кислот) и ацетона, что приводит к развитию ацидоза, декомпенсированный ацидоз, дегидротация, потеря электролитов является причиной расстройства ЦНС, сердечно-сосудистой системы и т.д.

Гипогликемия развивается вследствии введения избыточной дозы инсулина, сниженное поступление сахара или повышенный расход глюкозы (физическая нагрузка, интеркуррентные заболевания). Первые симптомы обусловлены активацией симпато-адреналовой системы: тремор, тахикардия, потливость, слабость, повышенный аппетит, потом появляются признаки поражения ЦНС: возбуждение, сменяющиеся сонливостью, локальные и общие судороги, потеря сознания.

3. Причиной являются ОРВИ.

4. Анализ глюкозы крови срочно, затем анализ крови на сахар, суточную гликемию, глюкозурию, ан. крови общий, мочи общий и на сахар, ацетон, биохимия крови. Осмотр окулиста и невропатолога.

5. Употребление сахаросодержащих продуктов внутрь, струйное введение в/в 20% р-ра глюкозы-20мл.

6. В диете исключаются легкоусвояемые углеводы, жиры животного происхождения. Физиологическая норма по калорийности, содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов.

7. Передозировка инсулина, нарушение диеты (снижение поступления глюкозы, физическая нагрузка заболевания).

8. Жировая инфильтрация печени. Диабетическая микроангиопатия.

9. Прогноз для выздоровления- неблагоприятный, для жизни -относительно благоприятный при постоянном контроле инсулинотерапии и диеты.

10. Классификация препаратов инсулина: по длительности действия:

 препараты короткого действия до 4-6 ч. (Актрапид)

 пролонгированного действия- до 20-24 ч (Хумулин),

 сверхпролонгированного действия- до 36 ч. (Ультратард).

Задача №54

Ребенок родился от 4 беременности с массой 3460 и длиной 50 см. Кровь матери резус - отрицательная, титр антирезус антител 1:16. Роды вызваны искусственно на 38 неделе беременности. Ребенок родился в асфиксии и закричал после принятия мер по оживлению через 3 минуты. Кровь ребенка резус положительная, содержание биллирубина в сыворотке пуповины 150 мкмоль/л, НВ 100 г/л. Через 6 часов появилась желтуха, которая стала в дальнейшем интенсивно нарастать. Биллирубин в крови через 12 часов оказался равным 400 мкмоль/л, в связи с чем сделано заменное переливание крови: введено 300 мл крови резус-отрицательной. Несмотря на заменное переливание крови, желтуха продолжала нарастать и к 6 дню достигла 3 степени. Билирубин в крови 600 мкмоль/л, реакция непрямая. Состояние ребенка продолжало ухудшаться, стал вялым, плохо сосал, временами вскрикивал, крик был пронзительным. Появилась ригидность затылочных мышц, гиперестезия кожи, глазодвигательные нарушения. В роддоме кроме знаменного переливания крови ребенку делали в/в капельные вливания глюкозы, плазмы, вводили витамины В6 и К. Однако состояние ребенка не улучшалось. На 9 день стул обесцвеченный, ребенок переведен в детскую клинику. Состояние при поступлении очень тяжелое. Кожа очень бледная с желтушным оттенком, ребенок вялый, активные движения отсутствуют, пупочная ранка и места инъекций кровоточат, дыхание редкое, с глубокими вдохами, тоны сердца глухие, на верхушке выслушивается систолический шум. Печень +7 см, селезенка + 4 см. Ребенку было срочно сделано переливание резус-отрицательной крови, после чего состояние несколько улучшилось, но сухожильные рефлексы и рефлексы новорожденных оставались резко сниженными, отмечался симптом "заходящего солнца", нистагм, симптом Грефе, временами возникали приступы судорог.

Общий анализ крови: Эритроциты 4,2х10¹²/л, Гемоглобин 60 г/л, тромбоциты 200х10⁹/л, лейкоциты 9,54х10⁹/л, п-3, с-60, э-2, л-26, м-9, нормобласты 5:100.

При последующем наблюдении за ребенком (в 3 и 6 мес.) отмечено, что голову он не держит, не тянется, на окружающее не реагирует, не слышит. Держится симптом "заходящего солнца".