Ответы к задаче №4

1. Синдром повышенной нервно-рефлектороной возбудимости, офтальмопатии, гиперплазии щитовидной железы.

2. Диффузный токсический зоб, среднетяжелая форма.

3. Определение уровня Т₃, Т₄, ТТГ, ЭКГ, биохимический анализ крови (холестерин, липиды), R-графия костей запястья, УЗИ щитовидной железы.

4. Высокий уровень Т₃, Т₄, снижение уровня ТТГ, гипохолестеринемия, гиполипидемия, на ЭКГ: синусовая тахикардия, высокие зубцы Р и Т, опережение костного возраста.

5. С вегетососудистой дистонией, узловым зобом, острым гнойным тиреоидитом, феохромоцитомой.

6. Консервативная терапия до 5-6 лет: тиреостатики- мерказолил, пропилтиоурацил, бетта-адреноблокаторы, при неэффективности- субтотальная струмэктомия.

7. Тиреотоксический криз.

8. Показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативного лечения, узловых форм зоба, рецидивов тиреотоксикоза при адекватной тиреостатической терапии, наличием лекарственных осложнений.

9. Нормализация клинических данных, ЭКГ, уровня Т₃, Т₄, ТТГ.

10. Гипотиреоз, уртикарная сыпь, лейкопения, лихорадка, агранулоцитоз, гепатит, нефрит.

Задача №5

Мама 6 месячного Вани П. обратилась к врачу с жалобами на плохой сон, повышенную потливость, облысения затылка. Из анамнеза выяснено: ребенок от I первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал благоприятно. До 2-х месяцев находился на естественном вскармливании. В настоящее время вскармливается смесью "Малыш" и получает манную кашу 2 раза в день. Объективно: Состояние ребенка по самочувствию удовлетворительное. Ребенок возбудим. Правильного телосложения, избыточного питания (рост 70см, вес 10кг). Кожные покровы бледные, на лице и туловище "потница". Большой родничок 1х1 см, края мягкие, податливые, в области затылочной кости определяются участки размягчения. Затылок уплощен, выступают лобные и затылочные бугры. На границе костной и хрящевой частей ребер определяются утолщения. Зубов нет, Мышечный гипотонус. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. ЧСС 128 в 1 минуту. Живот “лягушачий” мягкий, безболезненный. Печень 0,5 см. Селезенка не увеличена.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы у данного больного?

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Какие результаты дополнительных методов обследования Вы ожидаете?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

6. Составьте план лечения больного.

7. Укажите основные препараты этиотропной терапии, длительность курса.

8. Скорректируйте питание ребенка.

9. Укажите осложнения основного заболевания.

10. Как проводят профилактику данного заболевания?

Ответы к задаче №5

1. Астено-вегетативный синдром, синдром костных изменений.

2. Рахит, период разгара, тяжелое течение.

3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (Р, СА, щелочная фосфатаза, цитраты), общий анализ мочи, R-графия костей запястья.

4. Гипокальциемия, гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы, снижение уровня цитратов, аминоацидурия, остеопороз, сглаженность зон окостенения.

5. Д-зависимый рахит, фосфат-диабет, гипофосфатемический диабет, врожденная ломкость костей, гипотиреоз, почечный туберкулезный ацидоз.

6. а) достаточное пребывание на свежем воздухе; б) рациональное питание; в) заместительная терапия вит. Д; г) витаминотерапия ( вит. А, Е, В₁, В₆, В₁₂); д) массаж, ЛФК.

7. Эргокальциферол (спиртовой раствор), видехол, видеин, кальцифериол, кальцитрион, продолжительность курса индивидуальна, критерием окончания является нормализация клинических, лабораторных показателей.

8. Исключить из питания одно кормление манной кашей, ввести 2-й прикорм в виде овощного пюре, ввести фруктовые соки и пюре.

9. Гипохромная анемия, задержка психомоторного развития, костные деформации.

10. Антенатально: (питание, режим беременных). Постнатальная: неспецифическое вскармливание, массаж, гимнастика, закаливание прогулки; и специфическая (вит.Д круглогодично, исключая летние месяцы по 400 МЕ в день).