Ответы к задаче № 34

1. Токсическая дифтерия ротоглотки I степени

2. Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ

3. В реанимационном отделении

4. Общ. анализ крови, общ. анализ мочи,мазок из зева и носа на BL N, РПГА с дифтерийным диагностикумом

5. Токсическая дифтерия ротоглотки, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит

6. 60 тыс. АЕ

7. Дезинтоксикация, глюкокортикоиды

8. Миокардит, полирадикулоневрит, нефрозо- нефрит

9. Не менее 30 дней

10. Клиническое выздоровление, два отрицательных анализа из зева и носа на BL, взятые с интервалом 1 -2 дня через 3 дня после отмены антибиотика

Задача №35

Ребенок 3-х лет заболел постепенно, повысилась температура тела до 38 градусов, отмечалось недомогание, снижение аппетита, грубый лающий кашель, осиплость голоса. На третий день болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Доставлен в приемное отделение инфекционного стационара. При осмотре: состояние тяжелое, ребенок беспокоен, цианоз носогубного треугольника, частота дыхания 54 в минуту. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, в легких проводится плохо, отмечается афония, беззвучный кашель. Тоны сердца ритмичные, значительно приглушены. ЧСС 150 в 1 минуту. Пульс слабого наполнения с выпадением пульсовой волны на вдохе. Зев застойно гиперемирован. Печень +1,5см ниже края реберной дуги. В анамнезе контакт со старшим братом, больным локализованной дифтерией ротоглотки.

Вопросы

1. О каком заболевании можно думать у данного больного?

2. Какое осложнение развилось у данного больного?

3. В каком отделении инфекционного стационара надо лечить больного?

4. Составьте план обследования больного.

5. Перечислите клиническую триаду синдрома крупа.

6. Какую дозу противодифтерийной сыворотки нужно ввести больному?

7. Какое патогенетическое лечение показано больному для уменьшения симптомов крупа?

8. Какие мероприятия необходимо провести в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии?

9. Какие осложнения могут возникнуть у больного с дифтерийным крупом III степени?

10. Каковы дифференциально-диагностические критерии истинного и ложного крупа у детей?

Ответы к задаче №35

1. Дифтерия гортани

2. Истинный круп III степени

3. В реанимационном отделении

4. Общ. анализ крови, общ. анализ мочи, мазок из зева и носа на BL № 3, РНГА с дифтерийным диагностикумом

5. Грубый лающий кашель, осиплость или охриплость голоса, шумное стенотическое дыхание с затрудненным вдохом

6. 40 тыс. АЕ

7. Глюкокортикоиды, спазмолитики, муколитики

8. Трахеостомия

9. Асфиксия, пневмония

10. При истинном крупе - постепенное начало, афония, беззвучный кашель,часто наличие налетов на миндалинах

Задача №36

Больной 2-х лет поступил в приемное отделение инфекционной больницы на пятый день болезни. Заболевание началось постепенно: появилась слабость, снизился аппетит. Перед поступлением в стационар состояние ухудшилось: повторная рвота, вялость, потемнела моча, появилась желтушность склер. Три месяца назад ребенок лечился в стационаре по поводу пневмонии. При поступлении состояние средней тяжести, вялость, рвота, выражена иктеричность склер. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧСС 110 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно вздут. Печень увеличена и выступает на 3см из-под края реберной дуги, + 1см. До 8 дня болезни желтуха нарастала, сохранялись симптомы интоксикации: вялость, снижение аппетита. В биохимическом анализе крови билирубин общий 136,2 мкмоль/л, прямой- 108,1 мкмоль/л, непрямой-28,2мкмоль/л. Тимоловая проба 7 ед, АЛТ-2,8 ммоль/л.