Ответы к задаче №145

1. Инсипидарный, астено-вегетативный, болевой, диспептический, дегидратационый, нарушения сознания, кетоацидотический.

2. Сахарный диабет, I тип, период декомпенсации с кетоацидотическая кома.

3. Уровень глюкозы в крови и моче, биохимический анализ крови (электролиты, кетоновые тела, холестерин, рН), ЭКГ.

4. Отягощенность семейного анамнеза по сахарному диабету по материнской линии, а также данные анамнеза жизни мальчика (склонность к избыточному весу, наличие в анамнезе признаков инсипидарного синдрома в течение последнего времени).

5. Неправильно расценен болевой абдоминальный синдром, не определен уровень гликемии перед оперативным вмешательством, неправильная в/в инфузия, отсутствие своевременной адекватной терапии.

6. Лечение- в реанимационном отделении.

 инсулин-медленно струйно 0,1 ЕД/кг на физ. растворе, затем капельно 0,1 ЕД на кг/час;

 инфузионная терапия: раствор Рингера + физ. раствор, при снижении глюкозы до 14 ммоль/л, присоединяют введение 5% глюкозы;

 при снижении уровня глюкозы до 10 ммоль /л переходят на п/к введение инсулина короткого действия в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг;

 очистительная клизма с содой;

 промывание желудка раствором соды;

 коррекция электролитных нарушений;

 витамины;

 симптоматические средства.

7. Основной препарат- инсулин. Дозируется:

 год заболевания-0,3-0,5 ЕД/кг/сут.

 год и последующие 0.7-0,8 ЕД/кг/сут.

8. Кетоацидотическая, гипогликемическая, лактатацидотическая, гиперосмолярная комы.

Задача №146

Сева Г., 10 лет, от первой беременности, протекавшей нормально, родился в срок, раннее развитие без особенностей. Родители здоровы. Перенес корь, ветряную оспу, часто ОРВИ, в 8 лет диагностирован хронический тонзиллит. Болен 3 месяца, после обострения хронического тонзиллита самочувствие ребенка стало ухудшаться, появились потливость, раздражительность, быстрая утомляемость, при осмотре в поликлинике отмечена тахикардия, мальчик направлен в стационар с диагнозом ревматизм. При поступлении состояние средней тяжести. Жалоб нет. Повышенная потливость. Щитовидная железа равномерно увеличена (3 степень), умеренно выражен экзофтальм, симптомы Дальримпля, Мебиуса положительные. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца усилены, на верхушке и в точке систолический шум. Пульс 110 в минуту, лабильный, АД 110/40 мм рт.ст. Резко выраженное дрожание пальцев вытянутых рук. Со стороны других органов и систем отклонений нет.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Ваш предположительный диагноз?

3. План обследования?

4. Какие результаты Вы ожидаете?

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

6. Составьте план лечения больного.

7. Перечислите осложнения терапии.

8. Показания к оперативному лечению.

Ответы к задаче №146

1. Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, офтальмопатии, увеличения щитовидной железы.

2. Диффузный токсический зоб, среднетяжелая форма.

3. Определение уровня Т₃, Т₄, ТТГ, ЭКГ, биохимический анализ крови (холестерин, липиды ), R-графия костей запястья, УЗИ щитовидной железы.

4. Высокий уровень Т₃, Т₄, снижение уровня ТТГ, гипохолестеринемия, гиполипидемия, на ЭКГ: синусовая тахикардия, высокие зубцы Р и Т, опережение костного возраста.

5. С вегетососудистой дистонией, узловым зобом, острым гнойным тиреоидитом, феохромоцитомой.

6. Консервативная терапия до 5-6 лет: тиреостатики- мерказолил, пропилтиоурацил, бетта-адреноблокаторы, при неэффективности - субтотальная струмэктомия.

7. Гипотиреоз на фоне приема тиреостатиков, уртикарная сыпь, лейкопения, лихорадка, артралгии, агранулицитоз, гепатит, нефрит.

8. Показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативного лечения, узловых форм зоба, рецидивов тиреотоксикоза при адекватной тиреостатической терапии, наличием лекарственных осложнений.