Задача №90

Люся С., 10 лет, поступила в детскую клиническую больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38—40 С, с неправильными колебаниями температурной кривой в течение суток, появление полиморфных высыпаний на коже, периодические боли в голеностопных суставах.

Диагноз при направлении — “ревматизм”. Заболевание началось месяц назад со стоматита и фолликулярной ангины. После исчезновения местных явлений температура тела продолжала оставаться фебрильной, границы сердца были расширены, появился систолический шум на верхушке и в точке V. Эти изменения были расценены как ревматические. В легких, особенно в верхних отделах за грудиной, выслушивались крепитирующие хрипы. Одновременно в анализах мочи протеинурия, эритроцитурия и лейкоцитурия. Чуть позже появились уртикарные и кореподобные высыпания на коже, “бабочка” на лице. Тяжесть состояния послужила поводом для направления в клинику.

В анамнезе жизни — частые ОРВИ, ангины, непереносимость многих медикаментов: пенициллина, мономицина, стрептомицина, бициллина, анальгина, кокарбоксилазы, делагила. Непереносимость подобных лекарственных препаратов отмечается у отца девочки и младшего брата 3 лет.

При поступлении в клинику: эр. 3,8х10¹²/л; л. 4. 10⁹/л; ю. 2, п. 12, с. 66, лимф. 15, мон. 5; СОЭ 37 мм/ч. Моча: реакция щелочная, содержатся следы белка; при микроскопии осадка в поле зрения лейкоцитов 8—10, эритроциты — в большом количестве. Биохимическое исследование крови: фибриноген 21,23 мкмоль/л, общий белок 79,2 г/л, альбумины 46%, глобулины 54%, —20%, —12%, —21%, серомукоид 1,0 ед., ДФА — 0,22 ед., С-реактивный белок (2+), биллирубин 4,0 мкмоль/л, холестерин 2,97 мкмоль/л, остаточный азот 20 мкмоль/л, кальций сыворотки 2,6 ммоль/л, калий 4,2 ммоль/л, натрий 134 ммоль/л. В крови—триада: волчаночные тельца, LЕ-клетки, розетки.

При рентгеноскопии грудной клетки выявлено умеренное расширение границы сердца влево.

Данные ЭКГ свидетельствуют о нарушении обменных процессов в миокарде.

Девочка получала следующее лечение: преднизолон в максимальной суточной дозе 90 мг, лейкеран — в течение 6 мес. Кроме того, применялись курсами витамины С, В₂, В₆, десенсибилизирующие препараты, калия хлорид, амидопирин, короткими курсами антибиотики — оксациллин, ампициллин, эритромицин, дыхательные аналептики, транквилизаторы.

В результате комплексного лечения стало наблюдаться улучшение в течении заболевания — подъемы температуры тела не выше 37,3—37,4^ОС, исчезли высыпания на коже “бабочка”, изменения в легких не определялись, границы сердца в пределах возрастной нормы, анализы мочи нормализовались, улучшились показатели крови.

Постепенно проявились симптомы экзогенного гиперкортицизма — избыточное отложение жира на лице, туловище, кожно-трофические расстройства, лейкемоидные реакции со стороны крови. В качестве осложнений развился панариций пальца левой руки, острое респираторное заболевание.

Выписана на амбулаторное лечение, которое продолжалось 6 мес. В последующие годы держится стойкая клинико-лабораторная ремиссия.