Задача №23

Больной К., 14 лет, доставлен машиной скорой помощи в бессознательном состоянии. При беседе с матерью выяснено, что ребенок 3 лет страдает приступами удушья, которые повторяются практически ежемесячно. Настоящее ухудшение 5 дней назад, когда после переохлаждения участились приступы удушья. Ребенок бесконтрольно пользовался ингалятором около 15 раз в день, на фоне этого приступы удушья стали более продолжительными. В последние сутки возникла оглушенность, бессвязность речи, а затем потеря сознания. Объективный статус: Ребенок без сознания. Положение тела пассивное (лежит на спине). Кожные покровы: отмечается диффузный цианоз, влажность кожи повышена. Движения грудной клетки ограничены. ЧД 40 в 1 минуту. Дыхание в легких ослабленное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 120 в 1 минуту. АД 80/50 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка нормальные. Стула не было в течении 2-х суток.

Вопросы

1. Укажите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. В какое отделение необходимо госпитализировать данного больного?

4. Составьте план обследования.

5. Укажите возможные результаты параклинических методов исследования.

6. Составьте план лечения больного.

7. Нуждается ли больной в терапии глюкокортикостероидами, если да, то в каких дозировках?

8. Укажите прогноз для жизни и для выздоровления.

9. Ваша тактика по ведению данного больного в межприступном периоде?

10. Нуждается ли больной в рекомендации по диете?

Ответы к задаче №23

1. Астматический синдром. Синдром гиперкапнической комы. Синдром "немого" легкого

2. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, тяжелое течение, приступный период, астматический статус IIIст.

3. Реанимационное отделение

4. Общий анализ крови, гематокрит, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.

5. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия Общий анализ мочи без патологии Ренгенограмма органов грудной клетки: м.б.картина эмфиземы, возможны участки ателентаза. ЭКГ-метаболические изменения в миокарде, синусовая тахикардия.

6. Постельный режим. Парентеральное питание Инфузионная терапия Глюкокортикостероиды и эуфиллин в/в Антикоагулянты Лаваж бронхов. ИВЛ.

7. Да. Преднизолон в дозе 2-3мг/кг.

8. Прогноз во многом зависит от привильности терапии, от жилищьно-бытовых условий и др... Прогноз для выздоровления-неблагоприятный, для жизни-благоприятный.

9. Гипоаллергенная диета и быт. Стабилизаторы мембран тучных клеток. Препараты, стимулирующие функцию надпочечников. Неспецифическая гипосенсибилизация (иммуноглобулином). Санация хронических очагов инфекции. Лечебная физкультура и др.

10. Диета с исключением облигатных аллергенов: цитрусовых, шоколад, мед, орехи и др.

Задача №24

В приемное отделение ОДБ поступает ребенок 8 месяцев. Со слов мамы, у ребенка с первых дней жизни отмечается покашливание, которое в течении последних 2-х месяцев резко усилилось; а также - хроническая диарея. Стул, со слов матери, зловонный, жирный, обильный. Объективно: Общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, сухие. Масса тела 7 кг. ЧД 35 в 1 минуту. Дыхание в легких жесткое, выслушиваются среднепузырчатые влажные и сухие хрипы. ЧСС 125 в 1 минуту. Ад 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень на 2 см ниже правой реберной дуги, край гладкий, мягкий. Селезенка в норме. Мочеиспускание не нарушено.