Задача №120

Мальчик 11 лет болен в течение 2 лет. Предъявляет жалобы на ною­щие боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, изжогу, наклон­ность к запорам. Наследственность отягощена: мать страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, отец - гастритом.

При обследовании: УЗИ внутренних органов - желчный пузырь после пробного завтрака сократился на 30%. На ФГДС - складки слизистой желудка отечны, в желудке большое количество слизи.

ВОПРОСЫ

1. Предположительный диагноз.

2. Этиология заболевания.

3. Патогенез.

4. Классификация хронических гастродуоденитов (ХГД) у детей.

5. Клинические симптомы ХГД у детей.

6. На чем основывается диагностика ХГД у детей ?

7. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диаг­ноз?

8. Перечислите препараты, относящиеся к группе антацидов.

9. Перечислите препараты, относящиеся к группе Н₂-блокаторов гистамина.

10. Принципы лечения ХГД у детей.

Ответы к задаче №120

1. Хронический гастродуоденит, обострение, ДЖВП по гипотоническому типу.

2. Нарушение принципов рационального вскармливания, недостаток в рационе белков витаминов, жиров, очагихронической инфекции, хроническая предрасположенность, нервные перегрузки, эндокринные расстройства, хронические заболевания почек, ССС, измененная реактивность организма ребенка, необосновано длительное применение лекарств.

3. ХГД развивается вследствие длительного воздействия на СОЖ раздражающих факторов в сочетании с высокой регенеративной способ­ностью ее эпителиальных клеток. Повреждающее воздействие нарушает ре­генерацию эпителия, вызывает появление неполноценных эпителиальных клеток с признаками дистрофии, что приводит к "кишечной метаплазии" покровного эпителия СОЖ. Изменяются структуры в толще желудочной стенки, нарушается структура главных и обкладочных клеток, железистого ап­парата желудка, появляются секреторные расстройства.

4. Первичный, вторичный.

Локализ: очаговый /фундальный, антральный/, распространенный /пангастрит/ и сочетанный с дуоденитом /гастродуоденит/.

Фазы: обострение, неполная клиническая, клинико-эндоскопичес­кая ремиссия.

Кислотность: повышена, понижена, нормоцидный.

5. Болевой диспептический, астено-невротический.

6. Данные анамнеза, жалобы на боли, диспептические расстройства, астено-невротические проявления, объективное исследование. Диагноз подтверждается визуальным обнаружением воспалительных и дистрофических изменений СОЖ при гастроскопии, нарушением кислотно- и ферментообразующих функций при фракционном зондировании, изменениями моторики желуд­ка при рентгеноскопии и электрогастроскопии, гистологическим исследо­ванием биоптата слизистой оболочки.

7. Острый и хронический панкреатит, функциональные секреторные и двигательные расстройства деятельности желудка, обусловленные сомати­ческими заболеваниями и хроническими интоксикациями, воспалительными заболеваниями желчных путей.

8. Альмагель, черригель, ренни, фосфалугель, маалокс, викаир, викалин, гастал, тасацид, семагель, альфагель.

9. Ранитидин, фамотидин, циметидин, ранисан, улкодин.

10. Диета, антациды, антибактериальные, ферменты, блокаторы Н₂-рецепторов гистомина, ингибиторы протонной помпы, физиолечение, симп­томатическое.