Ответы к задаче №104

1. Интоксикационный, менингиальный, синдром общемозговой симптоматии, катаральный

2. Грипп

3. Нейтротоксикоз

4. В реанимационном отделении

5. Менингококковая инфекция

6. Мазки из зева, носа на вирусы, РЗГА

7. Дезинтоксикация, дегидратация, глюкокортикостероиды

8. Жаропонижающий, седативные, витамины

9. Благоприятный

10. Живая или инактивированная интраназальная вакцина дважды с интервалом в 1 месяц

Задача №105

Мальчик 1 г. 6 мес. Заболел остро в 3 часа ночи, когда появился грубый лающий кашель, охриплость голоса, шумное дыхание. Машиной "скорой помощи" доставлен в инфекционную больницу. При осмотре в приемном отделении: состояние средней тяжести, ребенок беспокоен. Температура тела 37,5°С. Повышенного питания. Голос охрипший. При беспокойстве и плаче шумное стенотическое дыхание с затрудненным вдохом, легкий периоральный цианоз. Заложенность носа. При осмотре зева отмечается умеренная гиперемия слизистой небных дужек, задней стенки глотки. Небные миндалины рыхлые, гиперемированные, налетов нет. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧСС 132 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги. Посещает детские ясли, где были случаи ОРВИ.

ВОПРОСЫ

1. О каком заболевании можно думать у данного больного?

2. Какое осложнение имеет место у больного?

3. Составьте план обследования ребенка.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Какие специалисты должны принимать участие в лечении ребенка с синдромом крупа?

6. Какие терапевтические мероприятия показаны больному?

7. Нужно ли назначить больному кортикостероиды?

8. Перечислите показания для назотрахеальной интубации при ложном крупе у детей.

9. Какие осложнения могут возникнуть при данной инфекции?

10. Каковы патогенетические аспекты развития синдрома крупа при ОРВИ?

Ответы к задаче №105

1. Парагрипп

2. Стеноз гортани II степени

3. Общие анализы крови, мочи, мазки из зева, носа на вирусы , ВИЧ, РЗГА, консультация ЛОР- врача

4. Дифтерия гортани

5. Педиатр, отоларинголог, реаниматолог

6. Щелочная ингаляция, теплое обильное питье, спазмолитики, эуфиллин, муколитики, антибиотики

7. Нет

8. Стеноз гортани IV степени, стеноз гортани III степени, при неэффективности консервативной терапии в течение 2-3 часов , стеноз гортани II степени при неэффективности консервативной терапии в течении 24 часов, стеноз гортани II степени в сочетании с пневмонией

9. Асфиксия, пневмония

10. Отек слизистой, спазм голосовых складок, гиперсекреция.

Задача №106

Ребенок 6 месяцев доставлен в инфекционный стационар машиной "скорой помощи". Болен 3 сутки. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 37,8⁰С, появилась заложенность носа, чихание, сухой кашель. На вторые сутки болезни состояние ухудшилось: появилось шумное дыхание, кашель влажный приступообразный с трудно отделяемой мокротой, аппетит снижен, сон нарушен. При осмотре в приемном отделении инфекционной больницы: состояние тяжелое, температура тела 38⁰С. Ребенок беспокоен. Кожные покровы бледные, легкий периоральный цианоз. Отмечаются скудные выделения из носа, незначительная гиперемия небных дужек, задней стенки глотки. ЧД 60 в 1 минуту. Одышка экспираторного типа с втяжением уступчивых мест грудной клетки. В легких выслушивается большое количество влажных мелкопузырчатых и сухих свистящих хрипов на выдохе. ЧСС 150 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, значительно приглушены из-за дыхательных шумов. Язык влажный. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Старший брат ребенка болен ОРВИ.

ВОПРОСЫ

1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

2. О каком заболевании можно думать?

3. Какое осложнение имеет место у данного больного?

4. Составьте план обследования больного.

5. Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?

6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

7. Какова должна быть патогенетическая терапия у данного больного?

8. Какие симптоматические средства показаны больному?

9. Нужно ли назначить больному антибиотики?

10. Какой прогноз течения заболевания у данного больного?