Задача №32

Ребенок 1 года массой 10 кг доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 38,5-39,0 С, выраженную слабость, адинамию, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторную рвоту, стул до 12-15 раз в сутки водянистый, в отдельных порциях прожилки крови и комочки слизи. Заболевание началось остро, с подъема температуры тела, слабости, появлением частого жидкого стула с примесью слизи, иногда и крови, повторной рвоты. Мать давала ребенку фуразолидон, парацетамол. Состояние не улучшалось и машиной скорой помощи ребенок был доставлен в стационар на 2-й день болезни. Заболевание мать ни с чем не связывает, ребенок получает ясельный стол. Дома все здоровы. До года психомоторное развитие по возрасту, ни чем не болел. При объективном исследовании: ребенок несколько пониженного питания (масса 9400), правильного телосложения, состояние расценено как тяжелое. Вялый. Адинамичный. Сознание сохранено. Кожа бледная, чистая, легкий периоральный цианоз, мраморный рисунок кожи. Тургор тканей, эластичность кожи снижены. Слизистые рта суховаты, нет свободной слюны. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧСС 160 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Печень + 1,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание 1-2 в сутки.

Вопросы

1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

2. О каких заболеваниях можно думать?

3. Какое осложнение имеет место у данного больного?

4. Составьте план обследования больного?

5. В каком отделении инфекционного стационара надо лечить ребенка?

6. Какую терапию надо назначить?

7. Какой объем жидкости необходимо больному для I этапа пероральной регидратации?

8. Какие симптоматические средства необходимы ребенку для восстановления нарушенных функций желудочно-кишечного тракта?

9. Каковы критерии выписки ребенка из стационара?

10. Сколько времени ребенок должен находиться под диспансерным наблюдением после выписки из стационара если в разгар болезни он выделил из кала шигеллу Флекснера?

Ответы к задаче №32

1. Интоксикации, гастроэнтероколита, эксикоза

2. Дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция

3. Токсикоз с эксикозом II степени

4. Общ. анализ крови, общ. анализ мочи, копрограмма, посев кала на дизгруппу, сальмонеллез, патогенные коли №3

5. В реанимационном отделении

6. Патогенетическую ( дезинтоксикационную и регидратационную терапию), этиотропную, симптоматическую

7. ( 9,4 * 6% ) / 6 * 10 = 94 мл за час в течение 6 часов

8. Фермены, энтеросорбенты, биопрепараты

9. Клиническое выздоровление и однократный отрицательный бакпосев кала на дизгруппу, сальмонеллез, патогенные коли

10. 3 месяца

Задача №33

Больной 2 лет 6 мес. доставлен в приемное отделение инфекционной клиники с жалобами на повышение температуры тела до 39-40^ОС, общее беспокойство, повторную рвоту, не связанную с приемом пищи, сыпь на теле. Заболел остро, сутки назад, когда внезапно повысилась температура тела до 39^ОС, ребенок стал беспокойным, отказывался от еды, была повторная рвота. Мать давала ребенку парацетамол, но температура вновь повышалась до высоких цифр. К концу первых суток болезни появились высыпания на коже. Машиной скорой помощи доставлен в стационар. В анамнезе жизни без особенностей. В контакте с инфекционными больными не был. При объективном исследовании: ребенок правильного телосложения, хорошего питания. Состояние тяжелое, вялый, периодически беспокойный. Крик пронзительный. Сознание сохранено. Кожа бледная, на ножках, ягодицах и боковых поверхностях живота геморрагическая сыпь от точечных геморрагий до элементов неправильной звездчатой формы с некрозами в центре до 0,5-1 см. в диаметре. Отмечается кровоизлияние в склеру правого глаза. Выражена гиперестезия. Отмечается ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского, Кернига, Лесажа. Очаговой симптоматики нет. ЧД 40 в 1 мин. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧСС 150 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Не мочился в течении 6 часов.