Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какие изменения в лабораторных анализах выявлены при первой госпитализации?

3. Какой диагноз наиболее вероятен у ребенка?

4. Как проводится контроль гепаринотерапии?

5. Оцените результаты пробы по Зимницкому

6. Какие еще методы оценки функционального состояния почек Вы знаете?

Ответы к задаче №93

1. Гемолитический, отечный, интоксикационный синдромы, синдром острой почечной недостаточности, мочевой синдром

2. Анемия, тромбоцитопения, относительный нейтрофиллез со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышение, продуктов азотистого обмена гипербилирубинемия, протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия

3. Гемолитико-уремический синдром

4. Под контролем коагулограммы (свртываемость, кровоточивость)

5. Снижение концентрационной функции почек

6. Проба Реберга, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), радиоизотопная ренография

Задача №94

Сережа Т., 14 лет, при поступлении в клинику 26.03. предъявлял жалобы на резкую слабость, боли в области правого бедра.

Из анамнеза заболевания установлено, что 4 года назад перенес фурункулез, затем абсцесс в области ягодицы, осложнившиеся развитием сепсиса и гематогенного остеомиелита бедра. В течение 4 лет лечился в хирургическом отделении по поводу обострения хронического остеомиелита, неоднократно оперирован. Год назад впервые появились отеки и белок в моче —от 3,3 до 10,9 г/л, СОЭ увеличилась до 70 мм/ч. В 10 мес назад после обследования в нефрологическом отделении был поставлен диагноз “амилоидоз почек, отечная стадия, нарушение функции почек; хронический остеомиелит трубчатых костей”.

Проведенное медикаментозное лечение (он получал неробол, комплекс витаминов, препараты печени) дало определенный эффект. Самочувствие ребенка улучшилось, температура стала нормальной, исчезли отеки.

В начале марта 1879 г. состояние резко ухудшилось — появились ноющие боли в правом бедре, открылся свищ в области послеоперационного рубца на левом плече. Стала усиливаться бледность, нарастали слабость и истощение, появилась желтушность кожных покровов. Вновь был направлен в хирургическое отделение с обострением заболевания. В это же время в легких с обеих сторон стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась одышка, олигурия. Расширились границы сердца, увеличилась печень. На фоне периодического субфебрилитета отмечались частые кардиалгии.

Биохимические показатели крови: мочевина 8,15 ммоль/л, остаточный азот 20,27 ммоль/л, серомукоид 3,5 ед. опт. пл., фибриноген 32,96 мкмоль/л, С-реактивный белок (3+), общий белок 52,5 г/л, альбумины 19%, глобулины 81%, —38%, —20%, —22%, холестерин 6,29 ммоль/л, -липопротеиды 8,97 г/л, тимоловая проба 18 ед., биллирубин 8,55 мкмоль/л, активность трансаминазы 4 ммоль/(ч. л). Гемограмма: эр. 4,05х10¹²/л, НЬ 100 г/л, тр. 220. 10⁹/л, л. 2,7х10⁹/л, п. 27%, с. 57%, лимф. 14 %,мон. 2%, СОЭ 66 мм/ч. В анализе мочи от 23.03., протеинурия, колебания относительной плотности мочи 1,007—1,021, лейкоцитов 3—4 (в поле зрения). Цилиндры: восковидные и гиалиновые 1—2 (в поле зрения). Суточный диурез 1040 мл. При нарастающих явлениях интоксикации и падении сердечной деятельности ребенок умер через 5 дней от момента госпитализации