Ответы к задаче №112

1. Сердечно сосудистая недостаточность.

2. Инфекционно-аллергический миокардит. Острое течение. Недостаточность 2А.

3. 2А.

4. Энтеровирусная, срептококковая инфекция.

5. а) ЛДГ-1; КФК; б) ЭКГ: Групповые эксросистолы, левограмма, Т-ниже изолинии, QT удлинён.

6. Нейтрофильный сдвиг влево, ускоренное СОЭ на фоне лейкопении. Снижение эритроцитов, гемоглобина.

7. ФКГ, УЗИ сердца с оценкой функционального выброса, рентгенография сердца в 3-х проекциях. Анализы крови на токсоплазмоз, ЦМГ, хламидии, ревмопробы, RW , реакция Манту, анализ крови на стерильность, кровь на Т₃, Т₄, ТГ.

8. Противоспалительная терапия

• антибиотики широкого спектра

• глюкокортикойды

• мочегонные, -адреноблокаторы

• коррекция электролитов ( поляризующая смесь)

• антигипоксанты, ноотропы, вегетотропные

• гликозиды с учётом совместимости и противопоказаниям

• диета №10

9. Миокардиодистрофия, миокардиосклероз, аритмия, хроническая сердечная недостаточность.

Задача №113

В., 12 лет, заболела остро. Гипертермия носила фебрильный характер, не поддавалась снижению обычными средствами (эффералган, панадол). Значительно ухудшилось общее состояние : вялость, боли в мышцах, суставах, сонливость, потеря аппетита. На коже появилась мелкая сыпь, в области лица отчётливо выделялось коричневато-бурое пятно - “бабочка”. Приём внутрь ампициллина, десенсибилизирующих средств в течение недели - без эффекта. Девочка была срочно госпитализирована. На УЗИ диагностировано поражение всех оболочек сердца . У девочки развился серозный плеврит. Печень увеличена на 3 см, селезёнка на 2,5 см. Несмотря на комплексную терапию (цефалоспорины, гормоны, диуретики, антигипоксанты), с третьей недели в отмечались явления нефрита с нефритическим синдромом. На коже головы появился очаг аллопеции 2х2 см. АД 130/70-80 мм рт.ст. Симптоматическое улучшение (понижение температуры до субфебрильных цифр появилось только после назначения гормональной терапии). При дополнительном обследовании выявлено ускорение СОЭ до 48 мм/час, диспротеинемия, анемия, лейкопения. На высоте гипертермии был взят анализ на LE-клетки. Он оказался положительным.

Вопросы

1. Каков диагноз данного заболевания?

2. Перечислить 4 достоверных критерия, достаточных для диагностики, разработанной Американской ревматологической ассоциацией.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Какой возраст характерен для данного заболевания?

5. Назовите основные группы препаратов для лечения этих больных в остром периоде.

6. С чем связанно похолодание ног, бледность кожных покровов, наблюдаемое даже в ремиссии?

7. Какова диета при данном заболевании?

8. Чем неблагоприятен исход?

9. Какие осложнения лечения вы должны предвидеть?

Ответы к задаче №113

1. Системная красная волчанка.

2. а) полисерозит (плеврит, перикардит)

б) эритема на лице (“бабочка”)

в) LE-клетки

г) протеинурия (более 3,5 г в сутки)

3. а) субсепсис Вислера-Фанкони

б) ревматизм

в) туберкулёз

г) дерматомиозит

д) СПИД

е) псевдотуберкулёз

4. Препубертатный, пубертатный, взрослые.

5. Иммунодепрессанты, кортикостероиды и глюкокортикоиды, противоспалительные, гепарин (антикоагулянт), антигипоксанты, коферментные витамины.

6. Синдром Рейно

7. Приём пищи 5-7 раз в день небольшими порциями, легкоусвояемая фруктово-овощная белковая пища. Ограничение солей, жиров, консервантов.

8. Дистрофия, сепсис, анкилоз суставов.

9. а) дисбактериоз кишечника

б) иммунодефицитное состояние

в) инфекционно-аллергические поражения кожи и слизистых.

г) язва желудка кишечника.

д) нарушение гемостаза ( кровотечение).