Задача №118

После употребления недоброкачественной пищи у ребенка 14 лет поя­вилось недомогание, тошнота, потеря аппетита, чувство переполнения в подложечковой области, длительная рвота, сухость слизис­тых оболочек, фебрильная температура, державшаяся 5 дней, головные бо­ли. Из анамнеза - ребенок от первой беременности, протекающей с токси­козом первой половины, проявляющимся тошнотой, повышением АД. При объективном исследовании обложенность языка, болезненность в эпигастрии при пальпации, разжиженный стул. При обследовании в общих анализах крови, мочи, кала изменений нет. Диастаза мочи - 32 единицы.

ВОПРОСЫ

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дайте определение острого гастрита.

3. Перечислите ведущие этиологические факторы в возникновении острого гастрита в детском возрасте.

4. Перечислите формы острого гастрита.

5. С какими заболеваниями Вы проводите дифференциальный диагноз острого гастрита.

6. Какие особенности течения острого гастрита алиментарного про­исхождения?

7. Чем объяснить развитие острого воспаления слизистой оболочки желудка при алиментарном гастрите ?

8. Какие особенности течения острого гастрита токсикоинфекционного происхождения ?

9. Чем объяснить развитие острого воспаления слизистой оболочки желудка при гастрите токсикоинфекционного происхождения ?

10. Какие растворы используют при проведении водно-чайной диеты при остром гастрите, каким должен быть дефицит массы тела у ребенка для проведения инфузионной терапии ?

Ответы к задаче №118

1. Острый гастрит.

2. Заболевание, характеризующееся острым воспалением слизистой оболочки желудка.

3. а) пищевая токсикоинфекция;

б) употребление недоброкачественной пищи;

в) систематиечское употребление грубой пищи;

г) длительное применение лекарств;

д) аллергия;

е) количественная перегрузка желудка;

ж) отравление бытовыми ядами.

4. а) острый гастрит алиментарного происхождения;

б) гастрит токсикоинфекционный;

в) острый гастрит, проявляющийся на фоне инфекционных и соматических заболеваний /вторичный/;

5. Панкреатит, высокая кишечная непроходимость, атипичные формы острого аппендицита, сальмонеллез, дизентерия, грипп.

6. Заболевание начинается с недомогания, тошноты, потери аппетита, чувства переполнения в подложечковой области. Нередко озноб предшествует повышению температуры до 37,6-37,8. Рвота, боли в верхней половине живота, отрыжка.

7. Неадекватная пища оказывает непосредственное раздражающее воз­действие на СОЖ, истощает его секреторный аппарат, приводит к замедле­нию переваривания пищи. Пища задерживается в желудке, подвергаясь не только ферментативному воздействию желудочного сока, но и бактериаль­ному распаду,что раздражает СОЖ и вызывает ее воспаление.

8. Помимо проявлений алиментарного гастрита, более длительная интоксикация, рвота, обезвоживание, продолжительность заболевания 7-10 дней.

9. Гастрит развивается вследствие воздействия на СОЖ возбудителя и его токсинов, что приводит к раздражению и воспалению слизистой, сопровождаемому инфильтрацией ее лейкоцитами, гиперемией, а также дистрофическими изменениями желудочного эпителия.

10. Охлажденный чай, кипяченая вода с лимонным соком, 5% глюкоза в сочетании с 0,9% изотоническим раствором хлорида натрия или раствор Рингера /1:1/, настой шиповника. Расчет количества жидкости проводят исходя из возраста ребенка и потери массы тела. Потеря менее 3-5% вос­полняется энтеральным путем, при большей потери показано в/в введение жидкостей.