Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез неврологических нарушений?

5. Какие тактические ошибки были допущены при ведении больного?

6. Каков на Ваш взгляд прогноз при данном состоянии у больного?

7. Показания к заменному переливанию крови при ГБН.

8. Классификация ДВС синдрома по стадиям.

Ответы к задаче №54

1. Гемолитическая болезнь по системе резус, желтушно-анемическая форма, тяжелая, биллирубиновая энцефалопатия, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром.

2. Дифференцировать с ГБН по системе АВ(0), конъюгационными желтухами, неонатальным гепатитом.

3. Гипербиллирубинемия, анемия, интоксикация, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром.

4. Непрямой биллирубин при высокой концентрации в крови (> 300 ммоль/л) проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает клетки ядер головного мозга, т.к. он растворяется в липидах; так называемая биллирубиновая энцефалопатия.

5. Поздняя диагностика ГБН, хотя признаки ее были при рождении (снижения гемоглобина, повышения биллирубина в пуповинной крови) Поздно сделано первое заменное переливание крови и в недостаточном объеме (N 150- 180 мл/кг), не сделано повторное заменное переливание крови. Не проводился почасовой контроль уровня биллирубина, и ан. крови (Нb, Эр).

6. Прогноз для выздоровления и развития - неблагоприятный. Ребенок- инвалид с детства.

7. низкий уровень Эр (< 4,0 * 10¹²/л) и Нb < 150 г/л - высокий уровень билирубина в пуповинной крови (> 65ммоль/л) - высокий почасовой прирост билирубина , больше 6,5 ммоль/л/ч

8.

 I стадия - гиперкоагуляции,

 II стадия - гипокоагуляции коагулопатия потребления.

 III стадия - развернутая коагулопатия потребления гипокоагуляции и фибринолиз.

IV стадия - обратного развития.

Задача №55

Витя В., в конце апреля заболел ангиной. Лечился ацетилсалициловой кислотой и сульфадимезином. 10/V на руках и ногах появились экхимозы и петехии, а 11/V возникло носовое кровотечение, которое прекратилось после в/в введения аминокапроновой кислоты и применения холода на нос. Был направлен в стационар. При поступлении в клинику состояние средней тяжести. Вялый, бледный, по всему телу обильная сыпь в виде петехий и экхимозов. Положительные симптомы щипка, жгута, молоточковый. Внутренние органы без отклонений от нормы. Масса 30 кг.

Общий анализ крови: Эритроциты 4,6х10¹²/л, Гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 46х10⁹/л, лейкоциты 7,2х10⁹/л, п-0,9, с-73%, э-1%, л-20%, м-5%, СОЭ 10 мм/ч. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения 10 мин. Свертываемость по методу Моравица: начало 3 мин, конец 5мин. Выписан через месяц в удовлетворительном состоянии, тромбоциты-180х10⁹/л.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?

7. Какое лечение можно назначить в данном случае?

8. В консультации каких специалистов нуждается больной?

9. Укажите прогноз заболевания?

10. Как наблюдать ребенка в поликлинике после выписки из стационара при типичном течении заболевания?