Ответы к задаче №127

1. V грудного молока на 1 вскармливание = 2 сут.-20 мл., 3 сут.-30 мл, 5 сут.,-50 мл, 6 сут.-60 мл, 7 сут.-70 мл. Кратность - 7 раз в сутки.

2. 4000 х - = 800 мл, V молока данному ребенку на сутки, разделить на 7 раз, приблизительно 110 мл.

3. Нужно заменить соевыми смесями (например "Прособи", "Изомил", "Нутрамиген").

4. Вес 4600 гр, рост 53 см, окружность головы 38,5 см.

5. 4600 х - = 920 мл. V адаптированной смеси ребенку на сутки (920) разделить на 7, приблизительно 130 мл на 1 вскармливание.

6. Рекомендуется давать овощное пюре на I прикорм, исключив овощи обладающие аллергенными свойствами.

7. Прикорм - это качественно новый вид пищи, который вводится всем детям и постепенно вытесняет 1 кормление. Вводим в строго определенные сроки.

8. Докорм - это количественная добавка ( обычно молочные адаптированные смеси) вводится только детям, матери которых не обеспечивают нормальный V грудного молока (гипогалактия). Вводится в любом возрасте.

9. Вес 8100 гр, V питания на сутки = 8100 х - ~ 1000 ( т.к. V су­точного питания не более 1 литра).

10. а) злоупотребление пищевыми аллергенами;

б) ранний перевод на искусственное вскармливание;

в) назначение смеси "Малыш".

Задача №128.

Петя К., 6 лет, болен в течение 9 дней. Ребенок из социально неблагополучной семьи, профпрививки не проводились, кроме БЦЖ в роддоме. Поступил в инфекционный стационар на третий день болезни, где был поставлен диагноз: токсическая дифтерия ротоглотки II степени. Внутривенно получил 200000 МЕ противодифтерийной сыворотки. При осмотре состояние ребенка тяжелое, кожа бледная. Адинамия. Анорексия. Была рвота, боли в животе. Зев умеренно отечен, гиперемирован. Сохраняются островки фибринозного налета на верхнем полюсе правой миндалины. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости расширены. Систолический шум на верхушке и в 5 точке. Пульс 130 ударов в минуту. АД 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. На ЭКГ отмечается синусовая тахикардия, инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST в сочетании с глубоким зубцом Q в отведениях V₁-V₄.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение возникло у данного больного?

2. Какие электрокардиографические изменения могут присоединяться в последующие дни?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести данному больному?

4. Какие изменения в биохимических анализах крови Вы ожидаете у ребенка?

5. Назначьте лечение.

6. Перечислите причины, приведшие к развитию кардита у больного.

7. Какой прогноз течения заболевания у ребенка?

Ответы к задаче №128

1. Поздний дифтерийный миокардит.

2. Нарушение ритма, блокады на различных уровнях.

3. Определение кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови.

4. Повышение уровня ЛДГ, КФК, АСТ.

5. Преднизолон, индометацин, рибоксин, АТФ, допмин, при блокадах -стрихнин.

6. Не привит, поздние поступление и поздние введение ПДС.

7. При адекватной терапии - благоприятный.

Задача №129

Мальчик В., 9 мес., поступил в инфекционный стационар через 6 часов от начала болезни. Заболел остро, когда появилась температура тела до 39С, стал очень беспокойным. Родители вызвали машину “скорой помощи”, были введены внутримышечно жаропонижающие средства. Температура снизилась на короткое время, затем вновь повысилась до 39,5С, появилась сыпь на коже. Родители доставили ребенка в инфекционный стационар. Из анамнеза жизни: с 2-х месяцев на искусственном вскармливании, с 3-х месяцев – пищевая аллергия, в 5 мес. рентгенологически диагностирована тимомегалия. Неделю назад получил третью АКДС вакцину. При осмотре: температура тела 36,5С. Состояние очень тяжелое. Ребенок в сознании, но очень вялый. Повышенного питания, светловолосый, голубоглазый. Кожные покровы бледные с цианотическим оттенком, акроцианоз. На коже лица, туловища, ягодиц, ножек обильная звездчатая геморрагическая сыпь от точечных элементов до 5 см в диаметре. Кисти и стопы холодные на ощупь. Одышка 78 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 220 в минуту. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. В гемограмме: Э – 3,3х10¹²/л, Hb - 110 г/л, ЦП - 1,0, Л – 2,8х10⁹/л, ю – 1%, п – 8%, с – 50%, л – 39%, м – 2%, СОЭ – 20 мм/ч. Свертываемость крови по Ли-Уайту 5’20”.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте клинический диагноз с указанием формы заболевания.

2. Укажите развившееся осложнение у данного больного.

3. Каковы причины и критерии злокачественного течения заболевания у ребенка?

4. Какой антибиотик и в какой дозе показан ребенку?

5. Какова должна быть доза глюкокортикостероидов у данного больного?

6. Назначьте инфузионную терапию.

7. Какой прогноз течения заболевания у ребенка?