Ответы к задаче №45

1. Синдром бронхиальной обструкции.

2. Бронхиальная астма, атопическая форма (сенсибилизация на пыльцу, домашнюю пыль, эпидермальные аллергены, пищевые продукы), средней тяжести, приступный период.

3. Дифференцировать с обструктивным бронхитом, стенозирующим ларинготрахеитом, инородным телом дыхательных путей.

4. Рентгенография легких, ЭКГ, функцию внешнего дыхания. Анализ мокроты.

5. Патогенетический механизм атопической формы бронхиальной астмы сводится к аллергическим реакциям немедленного (реактивного) типа, бронхоспазм, отек, гиперсекреция происходит в результате действия биологически активных веществ.

6. Во время приступа беротек ингаляционно по 2 вдоха 3 раза в день, эуфиллин 6-8 мг/кг/сут на 3 приема внутрь. После снятия приступа - интал по 1 капсуле х 4 раза в день на 2 месяца или кетотифен по 1 табл.х 2 раза в день на 3 месяца в сочетании с ретафилом (и т.д.) по 1 табл. 1 раз в день 1 месяц. Витамин В₆ по 50 мг/сут. 3-4 недели.

7. Диетотерапия с исключением облигатных аллергенов, легко усвояемых углеводов (сладостей), острых, соленых, пряных блюд.

8. Осложнения бронхиальной астмы - эмфизема легких, п/к эмфизема, ателектаз, легочное сердце. Бесконтрольное использование ребенком беротека может привести к status astmaticus ( блок бетта₂ -рецепторов).

9. Можно ли назначить адреномиметики (местно)- - Да

10. Осмотр педиатра 1 раз в 3 месяца. 1-й год, затем 2 раза/год.

Рентгенография легких по показаниям.

Задача №46

Больной З-ров Артем, 6 мес, поступил в ОДБ

При поступлении жалобы на кашель, повышение температуры до 38,5 С, одышку, жидкий стул. Ребенок заболел остро за 3 дня до поступления, когда после переохлаждения (длительная прогулка в морозный день) у него появились указанные симптомы. При расспросе выявлено, что мальчик с 2-х месячного возраста стал беспокойным, легко возбудимым, часто вздрагивал при негромких звуках, плохо спал, стал сильно потеть при беспокойстве, мать заметила неприятный кисловатый запах пота, на коже часто появлялась "потница". Одновременно было отмечено, что волосы на затылке выпали. В возрасте 5 месяцев ребенок стал малоподвижным, отставал в нервно-психическом и психомоторном развитии, сохранялась потливость, родители заметили уплощение затылочных костей черепа.

Ребенок из села, с 3-х недельного возраста получал коровье молоко, прикормы вводились несвоевременно, педиатром не наблюдался.

Объективно: при поступлении: Состояние мальчика средней тяжести, на осмотр реагирует слабо, кожа бледная, влажная, выражен краниотабес, на грудной клетке рахитические "четки". Выражена мышечная гипотония. В легких жесткое дыхание, отмечается ослабление его в верхней доле справа, там же крепитирующие и влажные хрипы, а перкуторно притупление легочного звука. ЧД - 48 в 1 мин.

В анализах:

1. Общий анализ крови: Эритроциты 3,5х10¹²/л, Гемоглобин 123 г/л, тромбоциты 304х10⁹/л, лейкоциты 16,6х10⁹/л, п-8, с-76, э-1, л-14, м-1, СОЭ 15 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: прозр., белок-нет, уд.вес - 1014, лейк. - 1-2 в п/зр, эритр.1-2 - в п/зр, эпит 1-2 - в п/зр.

3. Биохимический анализ крови: мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 105,2 мкмоль/л, Кальций 2,0 ммоль/л, фосфор 1,1 ммоль/л, щелочная фосфатаза 15,5 мккат ч /л (N 6,0), общий белок 64,8г/л, альбумины 56, альфа1-4 , альфа2-10 , бетта-11 , гамма-19 , АСТ 0,55 мккат/л.ч, АЛТ 0,35 мккат/л.ч