Задача №39

Ребенок 4-х лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 39,5 градусов, общую слабость снижение аппетита, насморк, кашель, гиперемию и резь в глазах, боли в горле при глотании, заболел остро три дня назад, когда повысилась температура тела до 38,5 градусов, отмечалась незначительная вялость, ухудшение аппетита, появился насморк, кашель. В последние дни температура повысилась, появились резь, зуд и жжение в глазах, боли в горле при глотании, ухудшилось общее состояние. Мать давала ребенку бисептол, парацетамол, но состояние не улучшалось. Машиной скорой помощи доставлен в инфекционный стационар. В анамнезе жизни без особенностей. При объективном исследовании: состояние расценено как средне тяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. В сознании, но вялый, заторможен. Кожа бледная, лицо одутловатое. Веки отечные, глаза полуоткрыты. Конъюнктива глаз резко гиперемирована, зернистая, отечная. Из глаз гнойное отделяемое. Дыхание через нос затруднено, из носа слизисто-гнойное отделяемое. В зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Небные миндалины рыхлые, гипертрофированы, гиперемированы. Отмечается увеличение периферических л/узлов до 1,5-2 см во всех группах, мягко-эластической консистенции, умеренно болезненны. ЧД 30 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, проводные, сухие и рассеянные влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон. ЧСС 110 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный, обложен у края белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 2,5 см из-под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции селезенка + 1,5 см. Менингеальных знаков нет. Мочеиспускание свободное. Был три раза жидкий стул без патологических примесей.

Вопросы

1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

2. О каких заболеваниях можно думать?

3. Где надо лечить больного?

4. Перечислите заболевания сопровождающиеся сочетанием симптомов интоксикации: лимфоаденопатии, гепато-сплено­мега­лии?

5. Какое этиотропное средство можно использовать для терапии конъюнктивита?

6. Нужно ли назначить больному на данном этапе антибиотики и почему?

7. Какие осложнения могут развиться у данного больного?

8. Каковы механизмы передачи инфекции у данного больного?

9. Какие серологические реакции можно использовать для подтверждения этиологии заболевания?

10. Какие методы профилактики необходимо использовать в месте изоляции больного?

Ответы к задаче №39

1. Интоксикации, катаральный, лимфоаденопатии

2. Аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз

3. Амбулаторно

4. Аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, вирусные гепатиты

5. Дезоксирибонуклеаза

6. Для профилактики пневмонии

7. Отит, синусит, пневмония и др.

8. Воздушно - капельный, фекально - оральный, через конъюнктиву

9. РСК, РЗГА

10. Проветривание и УФО помещения, влажная уборка с хлорной известью, кипячение посуды, белья и одежды

Задача №40

К-нов Антон, 8 лет поступил для обследования и лечения в ОДБ 28/9 1994 г.

При поступлении предъявлял жалобы на боли в пояснице с двух сторон, внизу живота, повышение температуры до 37,7^ОС. Заболел за неделю до госпитализации, когда появились выраженные дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание), боли внизу живота, потом присоединились боли в пояснице. Началу заболевания предшествовало переохлаждение. 26/9 в анализе мочи массивная лейкоцитурия.

Объективно: при поступлении боли в животе при пальпации в подвздошных областях и над лоном, положительный симптом поколачивания с двух сторон, АД 110-70 мм рт.ст.

В анализах:

1. Общ ан мочи: белок 0,066 г/л, лейк. покр все поле зрения (морфологически нейтрофилы 90%), эритроциты 8-10 в п/зр., бактерии большое кол-во., слизь не много.

2. Общ. ан. крови от 29/9 94 г. эритр. 3,78х10¹²/л, гем. 108 г/л, лейкоциты 13,8х10⁹/л, п-1, с-61, э-1, л-35, м-2, СОЭ 30 мм/ч

3. Посев мочи - высеяна кишечная палочка, 200 тыс микробных тел/мл чувствительная к гентамицину, клафорану, ампициллину, канамицину.

4. Проба по Зимницкому удельный вес 1010-1019, дневной диурез- 350 мл, ночной диурез 250 мл.

5. В/в урография: на серии урограмм сделанных на 1, 7 и 10 мин стоя анатомических дефектов со стороны к/мышечной системы не выявляется. Почки расположены правильно, на 1 минуте нефрофаза симметрична, размеры почек 9,5х4,5 см. На 7 минуте получено тугое заполнение ЧЛС контрастом с двух сторон, слева ЧЛС несколько деформирована, система верхней чашечки не дифференцируется, шейки чашечек расширены, форниксы с нечеткими контурами, деформированы, мочеточники атоничны, Отток мочи в вертикальном положении не нарушен.

6. Микционная цистография - контуры мочевого пузыря четкие, ровные, дефектов заполнения не выявлено, ПМР не зарегистрированы.