Задача №101

Ребенок 9 месяцев болен в течение недели. Заболевание началось постепенно, когда появился нечастый сухой кашель, небольшой насморк. В последующие дни кашель усилился, появилась температура до 37,3-37,5⁰С. На третий день болезни осмотрен участковым педиатром, поставлен диагноз: ОРВИ. Назначены ориприм, микстура с алтеем внутрь. Состояние не улучшилось, кашель принял приступообразный характер, ребенок стал раздражительным, ухудшились аппетит и сон. Количество приступов кашля участилось до 20 и более раз в сутки. Родителями вызвана машина "скорой помощи", и ребенок доставлен в инфекционный стационар. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 37,5⁰С, ребенок вялый, сонливый. Кожные покровы бледные, одутловатость лица, припухлость век. При осмотре зева шпателем у ребенка появился шумный свистящий вдох, за которым последовала серия кашлевых толчков. При этом лицо ребенка стало синюшно-красным, язык высунут до предела. Приступ кашля закончился выделением тягучей вязкой мокроты и рвотой. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы с обеих сторон. ЧСС 150 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный. Живот мягкий. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Из анамнеза: наблюдается у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии, в связи с чем из профилактических прививок только БЦЖ в роддоме. Отец ребенка кашляет в течение месяца.

ВОПРОСЫ

1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

2. О каком заболевании можно думать?

3. каковы степень тяжести и период заболевания у больного?

4. Составьте план обследования у больного.

5. Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?

6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

7. Какие антибиотики являются препаратами выбора для данной инфекции?

8. Какое патогенетическое лечение показано больному?

9. Какие специфические осложнения могут возникнуть у больного и почему?

10. Как проводится активная профилактика данной инфекции?

Ответы к задаче №101

1. Интоксикационный, бронхо-легочный обструктивный.

2. Коклюш.

3. Средней степени тяжести, период спазматического кашля.

4. ОАК, ОАМ, ИФМ, бактериологическое выделение возбудителя методом “кашлевых пластинок”, РПГА методом парных сывороток.

5. Выраженный лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, нормальное СОЭ.

6. ОРВИ с обструктивным синдромом, паракоклюш.

7. Эритромицин, ампициллин, гентамицин.

8. Нейролептики, глюкокортикостероиды, оксигенотерапия,

9. Энцефалопатия, пневмония, ателектаз, пневмоторакс, т.к. ребенок грудного возраста, страдает ПЭП, не привит против коклюша.

10. АКДС - вакциной в возрасте 3, 4, 5 месяцев, ревакцинация через 1,5 года.

Задача №102

Ребенок 5 лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 37,3⁰С, недомогание, покашливание, сыпь на коже. Заболевание началось остро с появления сыпи на лице и туловище, небольшого насморка. Осмотрена врачом школы-интерната, где проживает ребенок, и направлена в инфекционный стационар. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Температура 37,5⁰С. Девочка активна. На лице, разгибательных поверхностях конечностей, туловище, ягодицах отмечается мелкопятнистая сыпь розового цвета без склонности к слиянию на неизмененном фоне кожи. Имеется незначительная гиперемия конъюнктив и зева, энантема на слизистой оболочке рта. Заложенность носа. Изредка покашливает. Увеличены шейные и затылочные лимфатические узлы, чувствительные при пальпации. ЧД 28 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 96 в 1 минуту. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется краем.

ВОПРОСЫ

1. Какие синдромы можно выделить в клинике у данной больной?

2. О каком заболевании можно думать?

3. Показана ли госпитализация данной больной?

4. Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Показаны ли данной больной антибиотики?

7. Какое специфическое осложнение может возникнуть при данной инфекции?

8. Как долго ребенок будет опасен для окружающих?

9. Какова контагиозность данного заболевания? Какие карантинные мероприятия показаны в школе-интернате?